赴美就医麻省总医院开创肾脏移植新技术

天若有情

　  8年前，Jennifer Searl通过残疾人许可进入新罕布什尔大学。去年十月，26岁的Searl跑完了半程马拉松并感觉很好，随后她又报名参加了另外一个马拉松比赛。这两个极端相差的不仅是一千步的路程，而是在麻省总医院移植中心的帮助下，Searl自己开辟的新道路



2002年，Jennifer Searl成为世界上首位使用移植器官而不需要使用免疫抑制药物的病人。免疫系统的耐受使她移植的器官可以正常运作而不需要使用免疫抑制药物。虽然这个手术具有风险，但却是Searl的唯一选择。

　　第一次移植

　　12岁的时候，Searl在参加营地日常身体检查时发现自己有肾脏疾病。她的母亲要求医生给她做贫血测试，令人吃惊的是Searl只有15%的肾脏功能。13岁的时候，她接受了父亲的一个肾脏，进行了传统的肾脏移植。她每天要吃20片药防止身体对移植的器官产生排斥，但是药物的副作用严重损害了她的身体。她患有白内障、骨质减少、记忆衰退、面部肿胀、身体毛发过度生长。这些症状不仅危害她的健康而且对一个十几岁的女孩儿来说是一种痛苦。更糟的是，足部和腿部皮肤下生长的病毒性疣让她感到极其疼痛。

　　“我整个右脚都覆盖着病毒性疣，”Searl解释说，“移植医生和皮肤科医生从来没有碰到过这种情况，没有办法去除这些病毒性疣。我们试着用激光燃烧这些病毒性疣，但是却造成脚底部二级和三级烧伤，等皮肤愈合后这些疣又生长出来。”

　　免疫抑制药物

　　Searl的医生减少了她的药量，希望能够减轻副作用，但是结果是长期的器官排斥。Searl的健康状况不断恶化，医生们清楚地意识到她需要一种看似不可能实现的方法：不需要使用免疫抑制药物的肾脏移植。

　　免疫抑制抗排斥药物是通过干扰身体的免疫系统，让被身体视为异物的移植器官免受破坏。因为起源于骨髓中的干细胞免疫系统不能“学会”将移植器官视为自身的一部分，所以接受器官移植的病人必须在下半生吃药来抑制身体的免疫应答。

　　然而，Searl从第一次移植中发现长期使用免疫抑制药物容易产生各种感染，造成一系列的新陈代谢和生理变化并增加了癌症的风险。另外，目前使用的传统治疗不能完全控制慢性排斥。

　　鉴于这些问题，研究人员花了大量的精力寻找移植耐受的方法，“迷惑”免疫系统，让它接受移植器官，从而不需要长期使用免疫抑制药

　混合嵌合体

　　目前，由医学博士、麻省总医院移植生物研究中心主任David Sachs和医学博士、麻省总医院移植生物研究中心骨髓移植主任Megan Sykes研发的方法，被认为是引起免疫系统耐受的最佳方式。在这个被称为“混合嵌合体”的过程中，病人接受骨髓移植后，不匹配的捐献者和接受者的血细胞在病人体内共存。Sachs和Sykes发现供体细胞的存在虽然短暂，但是可以在移植后使接受移植的病人新产生的免疫细胞具有耐受性，最终这个免疫系统可以接受同一个捐献者身上移植的肾脏而不需要一直使用免疫抑制药物。

　　形成移植耐受

　　Sachs和Sykes发现捐献者细胞的存在使病人器官移植后新产生的免疫细胞产生耐受，最终这个免疫系统可以接受同一个捐献者身上移植的肾脏而不需要一直使用免疫抑制药物。同时，Sykes还展示了混合嵌入体治疗某些动物癌症的功效。

　　这个方法首先试用于6个严重的多发性骨髓瘤(骨髓癌症)造成肾衰竭的病人，实施手术的是麻省总医院的团队，包括Sachs和Sykes以及医学博士、麻省总医院骨髓移植项目主任Thomas Spitzer、医学博士、麻省总医院移植项目主任A. Benedict Cosimi和医学博士、麻省总医院肾脏移植团队的医学总监Nina Tolkoff-Rubin。在这些患者中，来自兄弟姐妹的骨髓和肾脏的人类白细胞抗原十分匹配，可以同时治疗肾衰竭和多发性骨髓瘤。那些成功形成混合嵌入体的患者可以对移植的肾脏产生耐受。

　　不匹配移植

　　Searl没有匹配的人类白细胞抗原，但是Sachs, Cosimi和麻省总医院移植外科医生、医学博士Tatsuo Kawai成功地通过混合嵌合体实现了动物型不匹配移植耐受并研发了一种非常适合她的新方法：不匹配的人类白细胞抗原器官和骨髓同时移植。这个假设是在肾移植的时候暂时抑制Searl自身的免疫系统，同时引入捐献者细胞。当她自身免疫系统恢复时会对新的器官产生明显的耐受。如果这个假设行得通，那么Searl将成为世界上第一个进行不匹配移植且不需要使用免疫抑制药物的病人。

　　不适用免疫抑制药物

　　Searl将基于这种假设的操作描述成“一个月的痛苦换来一生的正常生活”而且她强调这“绝对值得”。2002年秋天，她接受了化疗和胸腺局部放疗，暂时抑制她的免疫系统。在使用透析清除体内的化疗药物后，Cosimi和Kawai在一次手术中给Searl移植了她母亲的骨髓和其中一个肾。接着她在无菌隔离室呆了两个星期，等待新的免疫系统形成。

　　肾脏移植先驱

　　“Jennifer是一个非常有胆量的年轻女性而且的确是肾脏移植领域的先驱，”Cosimi说，“在经历了第一次肾移植带来的一系列痛苦和破坏性的并发症后，她选择成为世界上第一个接受引发耐受的移植手术。虽然我们可以跟她描述在动物研究中观察到的结果，但是她知道我们还没有在人身上试验过。然而，她勇敢的坚持这就是她想做的。”

　　“开始的时候糟透了，”Searl说，“我感到疼痛、疲惫、孤独。但是每个人都努力使我尽量感到舒服。护士们对我很好。我可以使用网络、摄像机、冰箱和健身自行车，我将之称为Ellison 14 spa。”

　　态度影响恢复

　　Kawai强调说Searl的态度影响了她的恢复。“和许多其他的手术一样，患者的精神力量在整个过程中起到关键作用，”他说，“虽然和常规骨髓移植相比免疫抑制属于微创调节，但是大手术后的放化疗是难以承受的。再加上几个星期的隔离，要承受的比一般的肾移植更多。

　　仅仅几周就显现出了治疗效果。Searl的血球计数恢复正常，这证明她的新免疫系统起作用了，她被解除隔离。手术一个月后，她在使用一种温和的免疫抑制剂的情况下离开了麻省总医院，并在几个月的时间内慢慢取消这种免疫抑制剂的使用。Searl很快发现现在的生活是以前不敢想象的：正常、健康的生活，因为以前年纪太小，她从没有体会过。

　　感觉太棒了

　　几个月内，她就从手术中恢复过来并努力获得图书馆科学硕士学位。不到一年她就可以正常锻炼了，两年后她跑完了半程马拉松，一共13.1英里，她完成的这个目标在许多坚持跑步的人看来称得上是一个传奇。“感觉太棒了，”Searl说。她五月完成了第二个半程马拉松，现在她开始把目标放在Transplant Olympics的游泳项目上并锻炼骑车技术准备参加三项全能运动比赛。

　　Searl被认为是世界上第一个接受标准肾移植和肾脏和骨髓同时移植的病人。到目前为止只有几个病人在麻省总医院接受过这种手术，而她是第一个。包括Searl在内的三个患者现在已经不再使用免疫抑制剂，最后一个病人现在正在减少免疫抑制剂的使用。“我尝试了两种治疗方法，我认为这种方法更好。”她说，“除了开始的第一个月，整个过程都很棒。我想向所有致力于研究这种治疗方法的工作人员展示所有的努力都是值得的。尤其是Kawai医生给了我无微不至的照顾。”

　　实际上，Searl的生活质量相当好，如果你知道她现在仍在麻省总医院花多少时间，你肯定会对这个事实感到吃惊。Searl利用她的图书馆技能，成为麻省总医院癌症资料室的健康交流专家。“对于回到这里，我一点也不感到意外，”她说，“现在，麻省总医院就像我第二个家，”她笑着说，“这个地方让我感觉太舒服了!”

　　美国哈佛大学医学院附属麻省总医院，建于1811年，全球公认的权威医院;是哈佛大学医学院最大的附属医院，在癌症、心血管、儿科、神经、脑血管、眼、耳鼻喉、风湿免疫、血液、内分泌等疾病治疗方面世界领先;全球最先应用癌症全基因检测技术;在癌症的基因定位治疗、Proton治疗、放疗手术等方面全球闻名，共产生了13位诺贝尔奖获得者。2012年全美医院排名第一(US News & World Report)。

　　出国看病不再难

　　目前包括美国哈佛大学医学院附属布列根和妇女医院、麻省总医院、丹娜法伯癌症研究院、斯波尔丁康复医院、麦克莱恩医院等在内的美国联盟医疗体系已与中国最大的海外医疗服务机构--北京盛诺一家医院管理有限公司签署官方合作协议，来自中国的患者可以顺利地转诊到美国进一步治疗。北京盛诺一家医院管理有限公司为中国客户赴美就医、出国看病、美国哈佛医学专家远程咨询等提供快捷的国外专家预约、住院预约、辅助签证、医学资料收集、医学翻译以及海外陪同等去国外看病所需的全程服务。

OJ(海鸥）

厉害啊，老美的技术还是了得，将来的移植技术就会是这样子，不用吃药、没有药物负作用，绝对的正常人。

笑乐汉

钱呢？{:soso_e109:}

tiandi

没有百万的准备,就别想着出去.他们的公开报价手术费都差不多要50--70万,其他的开支还没算,还有那个公司的费用.

大光

到美国去！