求教乙肝疫苗问题

平安老爸

从网上看到一个肝移植后乙肝滴度的帖子：
>100：及格
>200：良好
>400：优秀

术后早期（3个月内）建议保持“优秀”成绩
1年之内建议保持“良好”成绩
之后成了老油条，也就考个及格分数拉倒啦……

当然，乙肝表面抗体的参考范围是有前提的
1.坚持服用抗乙肝病毒的核苷类似药物（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等）
2.定期复查乙肝三系定量，每月1-2次
3.坚持注射乙肝免疫球蛋白，保持“考试成绩”

少数肝移植术后的朋友要尝试乙肝疫苗的，那就是去参加“保送生”考试啦~~~（特点就是，不是人人能考，人人都能考上的）

最后一句话没有看懂，为什么不是人人都能打乙肝疫苗呢？打乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗有区别吗？像目前我爸爸的状况，移植后2月，滴度315的情况可否打乙肝疫苗呢？打了乙肝疫苗获得免疫后是否可以停抗病毒药物了？请大牛稍作解释扫盲。

平安老爸

搜到一篇帖子：
关于肝移植术后乙肝疫苗注射的研究进展

发表于：2011年03月14日
目前我国实施肝移植手术的患者多为乙肝相关疾病患者，该类人群术后仍然面临乙肝病毒再感染及肝炎复发的风险，如何预防乙肝复发是一个重要课题。
拉米夫定及乙肝免疫球蛋白HBIG可有效降低肝移植后乙肝病毒的再感染及复发，但是长期使用拉米夫定引起HBV DNA多聚酶的YMDD基因变异已广泛引起学者的重视, 另外,长期使用HBIG有发生汞中毒的危险,且费用昂贵.因此,长期乃至终生使用这两种药预防乙肝复发决非可取。
从90年代起，国外学者开始尝试使用主动免疫方案-乙肝疫苗。但是采用传统乙肝疫苗的结果令人失望。最近研究发现，第三代重组疫苗合并免疫调节佐剂（含有S,前S1、S2蛋白）可以使移植患者产生持续性免疫应答反应，2007年香港玛丽医院卢崇茂教授报道，在拉米夫定是持续应用的情况下，采用第三代重组乙肝疫苗可使35%移植患者的抗体滴度超过了100IU/L，在德国的一项研究显示，有效应答可超过50%。
目前我们研究所正在有计划对肝移植术后患者接种乙肝疫苗，我们的注射标准如下：
1、乙肝相关疾病实施肝移植术12月以后；
2、身体健康，无与移植相关的并发症存在；
3、注射前HBSAg（-）, HBV DNA（-），转氨酶在正常水平。
采用第三代乙肝重组疫苗，双倍剂量，
0，1，2月为第一周期，6，7，8月为第二周期。
Anti-HBs滴度检验时机恰在下一次注射HBIG前
最后一次注射后6个月内anti-HBs滴度持续超过100iu/L为阳性反应
前期接种的结果反应不一，有些人群没有达到阳性反应，但有些患者较好，个别人抗体滴度达到1000iu，完全停用乙肝免疫球蛋白，这方面工作我们还在进行。

布衣者

也转帖一份资料，供移友们参考。本人也在纠结中。

因乙肝相关性疾病进行肝移植后可接种乙肝疫苗
[日期：2010-04-15]        来源：肝脏病学  作者：        [字体：大 中 小]

　　目前，因乙肝病毒(HBV)相关性疾病接受肝移植的患者需要进行乙肝免疫球蛋白(HBIG)治疗。这能够预防移植物的再感染。已有研究采用标准乙肝疫苗对这些患者进行主动免疫。
　　但这些研究的结果具有矛盾。在本研究中，比利时和德国研究人员评价了移植前呈乙肝表面抗原(HBsAg)阳性/HBV DNA阴性、持续应用HBIG的患者。
　　患者接受不同浓度的乙肝s抗原，佐剂为3-去酰单磷酸脂质A(MPL)和Quillaja saponaria(QS21)。
　　研究小组确保患者继续采用HBIG预防。患者在第0、2、4、16、18周进行接种。
如果抗乙肝表面抗原抗体(抗HBs)滴度未达到500 IU/L以上，则患者每两个月再接种一次。
　　研究人员发现，80%的患者产生应答并能够停用HBIG。研究小组发现，疫苗的耐受性良好。
Ulrich Bienzle博士认为，“虽然仍需时间验证，但多数采用新疫苗免疫的患者能够停止使用HBIG进行免疫预防。”

平安老爸

杭州多多：
我看了你回前面一个帖子《求教普洱茶、杭州多多：可否停乙免？》，说发现他乙肝抗原变阴性，说不用吃抗病毒药了是吗？
那我父亲的也是阴性啊，需要继续吃抗病毒药，打乙肝免疫蛋白吗？化验指标如下：
乙肝表面抗原        阴性━    0.02         IU/ml        <0.05 IU/ml

秋风

第2丶3楼所转贴子己回答大部分问题,事实上论坛肝友自发尝试疫苗的应答率也在三成左右，当疫苗应答后表面抗体长期保持100以上则可停用乙肝免疫球蛋白，抗体保持300以上的可考虑停用抗病毒药（前提是当前cccDNA阴性丶术前小三阳及DNA阴性）。

为什么不是人人都能打乙肝疫苗呢？
打疫苗需要一定的条件，比如表面抗原与E抗原及DNA必须是阴性，须移植一年以上，这样做是因为术后短期内免疫抑制剂用量较大，不利于疫苗应答。术前小三阳及DNA阴性成功率更高。

打乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗有区别吗？
乙肝免疫球蛋白是外来的抗体，疫苗应答后会自主产生抗体，能长期保持，乙肝免疫球蛋白只能在体内维持20天左右，两者预防乙肝复发的功能是一样的。

像目前我爸爸的状况，移植后2月，滴度315的情况可否打乙肝疫苗呢？
目前时间太短，一两年后再考虑。

打了乙肝疫苗获得免疫后是否可以停抗病毒药物了？请大牛稍作解释扫盲。
前面已作作解释。

平安老爸

哦，涨了不少知识，谢谢大家

水长天

前年试打失败，今年再试一轮。