肝移植5年 肝内胆管结石合并肺转移？

成都老爷们

爸爸08年12月因肝癌做了尸肝移植手术，09年2月因胆道堵塞做了胆肠吻合。
11年咳嗽加重 乏力 X光 CT均发现右肺有阴影，但都无法做出性质判断（具体信息时间太久没有找到），最后做了结核菌素试验，结果呈阳性。于是定性为肺结核，吃了一年的肺结核药物。
13年开始每周一次高烧 寒战 用扑热息痛+头孢 基本上第二天症状消失。
13年12月份 发现甲胎蛋白升高至40+（之前一直<5,肝移植前>500）, 下腹B超，CT，MRI显示近胆肠吻合口处肝内胆管结石，大小为3cm。直胆30+，ALT 150+，AST 130+，ALP 1500+， GGT 1300+。医生认为甲胎蛋白升高是由肝内胆管结石引起，而且结石较大 需要手术摘取。
14年元旦后准备手术，结果术前x光发现右肺有4cm的肿块阴影，CT加强结果为：“右肺上叶前段混杂密度肿块影，大小约为3.6*3.9cm”，与胸膜宽基底相连，呈浅分叶状，边缘稍毛糙，增强后不均匀强化，为肿瘤性病变可能，请结合临床及其他检查。“

医生开始怀疑是结核球，但在看了CT结果之后认为还是肿瘤。建议同时行胸腔镜手术和肝内结石摘取手术。

我有几个疑问：
1）看了很多CT关于结核瘤和肺癌的影响区别，貌似说肺癌的特性主要包括：1）深分叶，2）边缘毛刺. 我不知道我爸这种浅分叶+边缘稍毛糙是否可以作为肺癌的诊断依据？
2）如果是肺癌，我爸这种情况属于早期还是晚期？CT上没有描述淋巴增大是否意味着还不是晚期？生存期还有多久？
3）如果是肺癌，这是肝癌转移造成还是原发性肺癌？我看很多肝友转移都是小结节并多发，像我爸这种单一大结节不知道是不是肝癌转移？
4）胸腔镜手术和肝内结石手术能同时进行吗？
5）是否有其他检查和治疗手段？
6）我爸现在是早晚1毫克FK，浓度为2.6，是否需要换成雷帕？
7）针对肺癌，是否需要立即上多吉美？

谢谢！

杭州多多

1、从你的描述来看及影像结果，肿瘤的可能性有，但也不排除结核球的可能。有强化说明有血供，不过影像都只能考虑，医生也不会下确切诊断；
2、原发性肺癌和转移到肺部的肝癌是两个性质的问题，治疗的手段、用药都是不同的。肺癌也分为几种类别。目前，晚期还不至于，需要全面评估；
3、这种单一大结节是不知道肝癌转移还是原发的，但有这种情况；
4、胸腔镜手术和肝内结石手术一般不宜同时进行，除非病人体质非常好；
5、有其他检查手段，但不知病人能否接受——穿刺；还有CEA、C199指标.
6、在医生的指导下，可以换成雷帕。不过现在应该先处理结石和疑似肿瘤；
7、如果是肝癌转移可以用多吉美；如果是原发肺癌则用易瑞沙或者特罗凯。这方面憨豆老师很有经验可以去“与癌共舞”网站咨询。

布衣者

5年了还复发？移植前是什么情况？以备我等参考。
单纯看甲胎和四酶，都可能（只是可能）与结石有关。肺的情况不懂，请坛内高手帮忙解读。

粗茶淡饭

关注，请高手帮助！

成都老爷们

布衣者 发表于 2014-1-9 10:52
5年了还复发？移植前是什么情况？以备我等参考。
单纯看甲胎和四酶，都可能（只是可能）与结石有关。肺的 ...

移植前是肝硬化加多发结节肝癌

成都老爷们

杭州多多 发表于 2014-1-9 15:01
1、从你的描述来看及影像结果，肿瘤的可能性有，但也不排除结核球的可能。有强化说明有血供，不过影像都只 ...

谢谢

神州大地

是否诊断结核球.要做多项化验.结核杆菌容易产生耐药.如果存在结核球.治疗过一年.是不够的.有没有做过痰培养及抗劳药敏试验？最好做个'结核感染T细胞检测"

成都老爷们

神州大地 发表于 2014-1-12 10:48
是否诊断结核球.要做多项化验.结核杆菌容易产生耐药.如果存在结核球.治疗过一年.是不够的.有没有做过痰培养 ...

没有做进一步的结核化验 结核科和胸外科的医生看了之后 还是觉得肿瘤的可能性大 他们的意思还是切除保险些 无论是不是肿瘤 是不是恶性的。

移植科的医生安排下周手术 是胸外科腹腔镜和腹部取石术一起做。
移植科的医生说如果是肺癌 也不像是肝癌的转移 更像是原发性肺癌。哎，真够倒霉的，肝癌之后又得肺癌。是不是排斥药物的作用啊？

老胶东新生

不要急躁 要相信科学 祝福您爸爸{:soso_e163:}

普洱茶

    最好发一张图片让大家看看。
   肺肿瘤如有与“胸膜有宽基底相连”，是胸腔镜切除的禁忌症（北大附属三院）。即使没有胸膜粘连，用胸腔镜切除右肺上叶的难度远远大于切除右肺下叶肿瘤。我认为同时做这两个手术是有难度的，如果打一个“击溃战”还不如好了。
   肝移植术前，AFP大于500这是个超“杭州标准”肝癌肝移植术，术后肿瘤复发只是早晚的问题，现在是术后4年，甲胎蛋白出来了（术后正常过多长时间？）现在这个40有可能是结石造成肝脏炎症引起的。但是，有肺部阳性发现应首先考虑是癌灶所致。肝移植术后肺癌新病例率是很低的，国内报0．3％ ～0．9％ ，国外报道肝移植术后新发肺癌平均机率0．8％（均为大数据库资料）。所以我倾向于是转移灶。但术后4年才出现是晚了些——也可能是发现晚了而不是出现晚了。
    如何治疗？我同意多多的意见，分开处理——当然是第一时间解决结石问题，这是容易收效的，对于改善患者体质会有立竿见影的效果。因为，“引流是最好的抗菌素”！这手术一拆线，或不拆线，只要“术后热”控制了就去做肺部的放射介入治疗（这是个微创手术），两周后就可做评估：如果AFP下来了，那个病灶肯定就是转移灶，做右肺上叶的根治术（必须将受累胸膜一并清除）。
    这个瘤灶是原发的还是转移的？只要是经血液或淋巴管转移的癌症就是晚期癌症，肺部病灶是肝癌当然就是晚期的；最后定期得靠病理诊断。
    抗排异药的调整在肝移植门诊医生那里是常识性的问题。
    靶向治疗药，如多吉美之类，起效在6周以后，如果两个月无效就是无效，没有必要再用。