求教我这是排斥吗？

ihan

请教，我肝移植已有一年二个月了，FK506浓度是5.9，FK506早3.5晚3.5MG，最近单项谷丙转氨酶升到58了，上次也是单项谷丙转氨酶升高，后加FK506就下来了，这是还是排斥呢？是不是与过年吃多了有关？（球蛋白15，白细胞3.3，血小板70，血糖6.2，其他尚好）感谢。

秋风

是否过年期间劳累了?建议好好休息一周复查一次。

kql

就加着，然后过段时间再复查下。

凉言

密切注意，不能掉以轻心。

普洱茶

    肝移植后的免疫排斥的诊断是有标准的，万不可一见肝细胞酶升高就得加药。否则自己就没有“根”了。当然，早期和轻度急排常无明显特殊的临床症状，但是食欲减退、全身乏力、低热、肝区不适或胀痛症状总会出现（或部分出现），此时，肝功能检查常见胆红素升高和(或)转氨酶升高。而确立急排的标准是病理：免疫攻击对象为血管内皮和毛细胆管，其病理特点：①汇管区炎性细胞浸润，包括淋巴细胞、单核细胞与嗜酸性粒细胞。②CD4型T细胞介导的小胆管内皮细胞的非化脓性炎症，表现为胞浆空泡样变和嗜伊红染色、核固缩甚至坏死和消失。③门静脉和中央静脉内皮细胞炎，主要累及终末肝静脉和小叶间静脉，有时也累及肝动脉及其分支。1997年，国际移植学会提出的Banff病理诊断方案（1997），根据汇管区、胆管和静脉内皮炎症损伤的轻、中、重度量化评分，总分为9分。通常以0～2分定为无排斥，3分为交界性改变，4～5分为轻度排斥，6～7分为中度排斥，8～9分为重度排斥。目前国内也多采用此方案。
　　由于急排早期诊断因临床特异性不强，需与以下并发症相鉴别，如肝脏缺血再灌注损伤(PRI)、药物中毒、病毒感染、败血症、胆管并发症等。大多数PRI较轻微，持续时间短，病理表现为肝实质形态异常而缺乏急性排异反应的组织学特征。淤胆是术后早期常见表现，急性排异反应、药物中毒、病毒感染、败血症、胆管梗阻均是引起淤胆的原因，严重时淤胆可持续数周。但免疫抑制药物中毒也可引起酶学波动，但是却缺乏急排的组织学特征，其鉴别尚需结合血药浓度、药物的肾毒性和神经毒性等表现。通过血清学检查与影像学表现可鉴别感染与梗阻所致淤胆。
   你应该向你的手术医生回报病情变化，以取得确切地治疗意见。

ihan

已向医生汇报，感谢普洱茶，上次总胆红素达25，这次胆红素18不高，但直接胆红素8.3有点高了

杭州多多

1、谷丙50多，浓度5点多，对照普洱茶前辈给出的标准，可以断定绝对不是排异。
2、引起谷丙升高原因很多的。不过以前“有一次升高、加药以后正常了”的经历，说明你抑制处在临界点，需要引起重视。是不是有引起排异的前兆？
3、目前除了密切关注，增加检测次数。也可以每天加服早晚各2粒护肝片。

老胶东新生

前来学习的 谢谢您们{:soso_e163:}