请教各位前辈，门脉右支内有癌栓，3月初突发一次上消化道大出血，是否肝移植博一下？

dyan2010

各位前辈：
        你们好！

我父亲有10余年的乙肝病史，2013年5月27日例行体检时发现肝右页有占位，后急赴上海东方肝胆医院，确诊为原发性肝癌，当时发现右页有一个肿瘤大小约为5*3cm大小。
后在东肝分别与6月初进行了一次介入治疗和7月一个疗程（28次）X射线放射治疗。
总体来说，介入的效果比较差，碘油沉积不明显，还发现有动静脉瘘；放疗结束后肿瘤明显缩小，原来的病灶区变成了大概1*3左右的阴影区，但是放疗的副作用也非常明显。自放疗结束后，父亲就一直说胸腔箭突偏左偶有疼痛，并且有几次还有黑便。此间，爸爸的牙龈一直也有出血的症状，当时问了东肝和长海的医生，他们都说是牙齿的问题。
就这样，放疗结束后，我们每个月都回东肝进行复查和保肝（放疗后，爸爸肝硬化、脾大、腹水也更明显了，胆红素时高时低，白细胞和血小板都很低）。
2014年春节后，我们依然是回东肝住院复查，临近出院的一个周五开始黑便，周六早上开始又吐又便大出血，爸爸凭借自己的意志挺了3天，熬到周一上班东肝的医生才通过胃镜套扎手术，为我们止住了血。这一次爸爸元气大伤，门脉高压这个问题也以这样的姿态强势的逼我们重视起来。一个月后，我们复查了胃镜，当时为我们做套扎的大夫说，现在胃底的血管也曲张明显，但是那个位置不好继续做套扎，所以这一次我们没有再扎就出院了。

对于爸爸的情况，东肝这边的医生感觉有点黔驴技穷或者说敷衍的意思了，肝内的主治就知道让我们在家好好保养，饮食注意，定期复查。但是，保养的再好，门脉高压大出血就像定时炸弹，断流、分流、肝脏部分切除这些手段貌似都无法彻底解决我们的问题。所以，我们分别去了中山医院和东肝咨询能否进行肝移植的问题。东肝的特需是让人失望的，大夫极不耐心并且当场就让我们做决定是否移植。这期间，我们非常感谢上海的一位好叔叔，他耐心的带着我爸妈去中山医院咨询了是否能做移植的事情。中山医院的医生解释的详尽多了，也建议我们疗养好身体，把凝血时间控制在7-9秒内就赶紧排队做移植。听了中山医院医生的话，我们内心燃起了希望，门脉高压就像是定时炸弹，我们希望尽快养好身体，排队移植。

至此，关于移植手术有以下问题尚不清楚，希望得到各位前辈的解答：
1、门脉高压和癌栓的困扰，各位认为做不做移植？有癌栓的移植是否多数不成功？
2、发生门静脉海绵样改，在手术中要不要拿掉？
3、门静脉右支里的癌栓手术时会不会拿掉？
4、门静脉主干要留多长，新肝才接得稳又不会把门静脉右支里的癌栓留 下来呢？

饶编

　　你现在要冒的风险是移植后癌栓是否复发的问题，移植者中有许多癌栓成功移植的经历，也不乏有移植后复发的病例，这要和移植医生认真讨论，家人也要承担风险的。

　　至于门静脉中的栓塞能否掏干净，或保留多长，那是医生手术方案的事，他要说能做，是肯定有办法的。我就是严重门静脉栓塞，医生手术中利用侧支循环再造了一支门静脉，术后恢复一直很好。

杭州多多

1、楼主的情况确实比较纠结。不做移植，生命屈指可数；做移植复发的概率80%，也就是博剩下这20%概率。
2、“发生门静脉海绵样改，在手术中要不要拿掉？”——当然最好是拿掉，这取决于手术方案；
3、“门静脉右支里的癌栓手术时会不会拿掉？”——肯定会拿掉；
4、“门静脉主干要留多长，新肝才接得稳又不会把门静脉右支里的癌栓留 下来呢？”——这是手术医生考虑的问题。
总之，除移植与否是病人和家属的选项，其他交由医生考虑了。另：我本人移植前与楼主情况相似：肝硬化晚期、门静脉右支里的癌栓，肿瘤3个。我们就是博这20%的了！！！

会稽山

希望楼主这一把一博成功

dyan2010

谢谢各位叔叔伯伯，父亲现在已经在中山医院做术前检查，如果检查结果评估通过可以移植，我们也决定搏一把了！
非常感谢各位的热心回复！祝福各位好人一生平安！