肝移植后丙肝的抗病毒治疗

天若有情

肝移植后丙肝的抗病毒治疗:随机对照试验

2007-5-14

Title:Efficacy of antiviral therapy on hepatitis C recurrence after liver transplantation: a randomized controlled study.

Author: Carrion JA, Navasa M, Garcia-Retortillo M, Garcia-Pagan JC, Crespo G, Bruguera M, Bosch J, Forns X.

Gastroenterology. 2007 May;132(5):1746-56.

背景和目的：丙型肝炎病毒（HCV）的复发感染是肝移植中的重大问题。我们对81例HCV感染的肝移植病人进行了抗病毒治疗，评价了该方法对病情的影响。方法：对于轻微HCV复发病人（纤维化期 F0到F2，n=54），我们随机分为两组，一组不进行治疗（A组，n = 27），另一组进行派罗欣/利巴韦林治疗48周（B组，n =27）。严重复发病人(F3到F4,胆汁淤滞性肝炎）则均进行了治疗（C组，n =27）。所有病人（n = 81）在治疗前和随访后均进行了活检；其中有51名病人进行了治疗前后肝静脉压力梯度（HVPG)的测量。结果：B组和C组中分别有13人(48%)和5人(18.5%)获得了持久的病毒学应答。81名病人有40人(49%)肝脏纤维化程度>/=1期：其中A组19人(70%) ，B组7人(26%)(P = .001)，C组14人(54%)。纤维化程度高的病人HVPG升高(6.5 to 13 mm Hg, P < .01)，而对于纤维化程度有改善或较稳定的病人HVPG下降或保持不变(5 to 3.5 mm Hg, P = .017)。而治疗与否是相对于纤维化改善/稳定的唯一独立因素（比数比[OR] =3.7, 95% 可信区间[CI] 1.3 到 10, P = .009). 在治疗病人中，谷丙转氨酶（ALT)的正常化和病毒的清除独立于组织学或血液动力学的改善/稳定(分别为OR 5.3, 95% CI 1.5 to 18, P < .01; OR 7.4, 95% CI 1.4 to 38, P = .01）.结论：我们的结果说明在肝移植受体中，抗病毒治疗由于其对肝脏组织学和HVPG的影响可减缓疾病的进程（尤其是获得了持久病毒学应答的病人）。