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[科技前沿] 全国各地肝移植及术后用药(特别是他克莫司)进医保相关进展及资料

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发表于 2005-4-6 04:21:33 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京

据本站掌握:普乐可复已经进入下列地区的医保药品目录,它们是广东省、大连市、苏州市、湖南省、大庆市、青岛市、重庆市、河北省、黑龙江省、北京市、辽宁省、河南省、江西省。

其中我们确认:广东省、大连市、苏州市、湖南省、大庆市、青岛市、重庆市已经或即将把肝移植受者列入医保使用该药的群体,河北省、黑龙江省、北京市、辽宁省、河南省、江西省还有待进一步确认。

具体内容如下:

广东省:

广东人大代表李亭亭建议:肝移植手术进医保 2004年03月23日 广州日报

中国广州网讯 广东的肝癌发病率居全国前列,绝大多数肝癌从肝硬化转变而来,为了防止这种转变,目前最普遍也最有效的治疗方法是肝移植手术。但是,肝移植手术平均费用高达30万元,很多肝硬化患者因此倾家荡产或者只能忍痛放弃治疗。为此,广州市人大代表李亭亭拟向明天召开的广州市十二届人大二次会议提交一份议案,建议将肝移植像肾移植、骨髓移植、眼角膜移植等手术一样纳入公费医疗或医保,以尽可能挽救多一些肝病患者的生命。

广州每年肝移植手术200例

资料表明,90%肝癌患者是经过肝炎转为肝硬化,再转成肝癌的。据介绍,目前全国有1.2亿乙肝病毒感染者,其中25%可能会死于重型肝炎肝衰竭、肝硬化及肝癌等。而广东素有“肝病大省”之称:肝炎发病人数全国第一,接近1/5的人携带乙肝病毒;肝癌发病率居全国前列。

现在,为肝硬化病人施行的肝移植手术已日渐普及。我国肝移植手术后病人的5年生存率大概能达到65%~70%。广州的肝移植手术每年平均开展200例左右,成功率在全国处于领先地位。但是,目前肝移植手术的一切费用平均起来要30万元,也有四五十万元以上的。病人出院后仍需服用昂贵的抗排斥药物及定期检查治疗,平均每月费用在四五千元以上。

这样高昂的手术、治疗费用单位不能报销,一般家庭很难承受。不少贫困家庭面对巨额手术费,只得忍痛放弃治疗。

建议手术费用按适当比例分担

另一方面,肾移植、骨髓移植、眼角膜移植等与肝移植手术需要同样多或者更多费用的手术,却已经纳入公费医疗或医保,为此,李亭亭代表建议:有关职能部门应组织相关专家到能进行肝移植手术的医院,开展有关成本与价格的调研,切实降低肝移植手术的各种高昂费用,并对肝移植手术纳入公医、医保、医改进行全面科学的论证,让肝移植手术早日纳入公医、医保。

同时,李亭亭代表还表示,目前有关法规、制度也应该与时俱进,不能一成不变。肝移植手术费用昂贵,不能按普通疾病的比例报销,是否可参考公费医疗病人进行特殊检查、治疗管理的条件,如肾移植手术那样,按个人、公医与单位各占适当比例分担。(记者刘志华)

广东人大代表建议肝移植进入医保

广东是肝炎的高发病地区,而作为挽救末期肝病病人首选方法的肝移植手术费至少要30万元,病人出院后每月仍需服用四、五千元以上的抗排斥药物,一般家庭都难以承受。张焕林等三十一名代表今日(27日)在人代会上提出:肝移植手术应纳入公医和医保。
代表们建议,有关部门应该参考公费医疗病人进行特殊检查、治疗管理的条例,按个人、公医与单位各占适当比例分担。他们呼吁民政部门、慈善机构也能对这类患者伸出援助之手,或者牵头筹措重大疾病救治基金,帮助患者脱离困境。

肝移植手术暂不医保 金羊网 2004-01-16 09:07:11

广州市劳动部门答复人大代表提议

  新快报讯 (记者 廖颖谊 实习生 阮夏 通讯员 穗仁宣)由于广州市医保和公费医疗的范围必须严格执行国家和省有关规定,所以广州市暂时不能把肝移植手术纳入公费医疗和医保范畴。近日,广州市劳动和社会保障局在答复市人大代表的相关提议时明确表示的。

  据了解,李亭亭等十位广州市人大代表曾提议,希望有关职能部门组织专家对肝移植手术纳入公费医疗、医保、医改进行全面科学的论证,并早日将肝移植手术纳入公费医疗、医保范畴。对此,广州市劳动和社会保障局在答复中表示,肝脏移植还没纳入基本医疗保险和公费医疗项目支付范围。民政部门、广州市慈善医院对重大疾病的医疗资助,仅限于特困人员,救助对象不含有已享有医疗福利待遇以及家庭月人均收入高于360元的人群,且属于基本救助性质,资助的病种中暂时也不含肝脏移植。

穗下月调整医保药品目录 肝移植治疗药可望入医保 2004-11-24 08:37:21 南方都市报

  南方网讯 下月广州市有望出台有关政策调整医保药品目录,部分肝移植术后抗排斥药物将列入医保。这是记者昨天(11月23日)从广州市医保中心在中山大学附属第三医院首次举办医保现场接待工作日活动现场获悉的。

  昨天,广州市医保中心的工作人员和中山三院医保办的医务人员参与了当天的咨询活动,并现场为患者审批部分特种疾病的门诊治疗报销事项。

  肝病专科是中山大学附属第三医院特色科室之一,至今为近600例病人提供了肝移植手术,昨日有不少肝移植术后病人前来咨询相关政策。继肾移植术后抗排异药物部分纳入医保后,肝移植术后抗排异药物何时入医保成为普遍关注的热点,据了解,一个肝移植术后病人每月花费的抗排异药物费用平均在7000元至1万元左右。广州市医疗保险服务管理中心有关负责人昨日透露,下月将出台有关政策,调整医保药品目录,届时会将部分肝移植抗排斥药物列入医保范围内。

  此外,医保中心工作人员告诉记者,现行医保政策规定有精神疾病的病人必须到市内的精神疾病专科医院方可享受医保,在综合性医院住院则无法享受医保。(编辑:冯怡驹)

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 楼主| 发表于 2005-4-6 04:29:49 | 显示全部楼层 来自: 中国北京

大连地区:

肾、肝移植医保患者再次“减负” 记者:王同文 2003-7-24 8:19:34 大连日报

昨天,记者从市劳动保障部门了解到,2000年5月,我市将肾移植患者术后使用抗排斥药费用纳入医保支付范围后,从今年8月1日起,我市又将肝移植患者术后使用抗排斥药的费用纳入医保统筹基金支付范围。同时上调了统筹基金最高支付限额,进一步减轻了肾、肝移植患者的个人负担。   上调了退休人员使用抗排斥药费用最高限额。移植术后第一年的抗排斥药费用最高限额由3.2万元上调到3.4万元,第二年起的最高限额由2.19万元上调到2.3万元。在限额内的统筹基金支付比例为:在职职工,统筹基金支付88%,退休人员统筹基金支付94%。

  将抗排斥药费用最高限额以上的药费部分纳入统筹基金支付。术后第一年抗排斥药费用超过3.4万元以上、4.4万元以下(含4.4万元)部分,统筹基金支付50%;超过4.4万元以上、5.4万元以下(含5.4万元)部分,统筹基金支付30%;超过5.4万元以上、6.4万元以下(含6.4万元)部分,统筹基金支付20%;超过6.4万元以上部分由个人负担。从第二年起,抗排斥药费用超过2.3万元以上、3.3万元以下(含3.3万元)部分,统筹基金支付50%;超过3.3万元以上、4.3万元以下(含4.3万元)部分,统筹基金支付30%;超过4.3万元以上、5.3万元以下(含5.3万元)部分,统筹基金支付20%;超过5.3万元以上部分由个人负担。

  另据介绍,大医附属第一医院等四家医院是肾、肝移植患者使用抗排斥药治疗定点医院,大连美罗药业新药特药公司是抗排斥药定点购药单位。

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 楼主| 发表于 2005-4-6 04:33:17 | 显示全部楼层 来自: 中国北京

苏州地区:

关于扩大门诊抗排异药物治疗范围的通知 苏劳社医[2003]16号

市社保中心、各定点医疗机构、定点零售药店:

根据《苏州市城镇职工基本医疗保险门诊特定项目管理暂行办法》,为减轻门诊部分大病患者的医疗费用负担,经研究决定,扩大门诊抗排异药物治疗范围,现将有关事项通知如下: 一、门诊抗排异药物治疗的范围从肾移植扩大至肝移植。参保职工肝移植后,在门诊进行的抗排异药物治疗的费用按肾移植抗排异药物治疗的结付范围和标准享受门诊特定项目补助。 二、肝移植患者在门诊进行抗排异药物治疗前,应到市级以上定点医院、市社保中心办理门诊特定项目审批的相关手续。 三、本通知自2003年10月1日起施行。

苏州市劳动和社会保障局 二OO三年九月九日

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 楼主| 发表于 2005-4-6 04:36:25 | 显示全部楼层 来自: 中国北京

湖南省:

药物检查费用昂贵 肝移植术后治疗将纳入医保 2005年03月29日12时9分 星辰在线

记者今天(3月28日)从卫生厅获悉,为了解决参保人员因肝移植术后治疗费用偏高的问题,减轻个人负担,省劳动和社会保障厅日前将肝移植术后治疗纳入城镇职工基本医疗保险。

  据介绍,目前肝移植手术的费用,以一个月的住院治疗时间为例,平均需要25-30万元,也有40万元以上的。

  住院治疗费用只是肝移植患者所需承担的一部分费用。病人出院后仍需服用昂贵的抗排斥药物及定期检查治疗,平均每月4000元以上,病人接受肝移植后,必须终身服用抗排斥药物,目前接受了肝移植的患者最长的存活期达到了20余年,也即其术后费用达到了100多万。这样高昂的手术、治疗费用,不是一般家庭可以承受的。

  肝移植纳入医保后,患者参照肾移植术后抗排异标准解决医疗费。具体管理办法参照《省城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗和家庭病床管理暂行规定》。

肝移植术后治疗纳入医保
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http://news.tom.com 2005年03月21日08时58分??来源:红网--潇湘晨报??

  本报讯因为肝移植未纳入城镇职工基本医疗保险范畴,女硕士马秀英在肝移植术后生活陷入困顿一事在本报2月2日见报后,引起有关部门高度关注。日前,省劳动和社会保障厅专门就此下文,要求各地将肝移植术后治疗纳入城镇职工基本医保特殊病种门诊医疗。

  据了解,获悉马秀英的相关情况后,湖南省劳动保障部门就如何解决参保人员因肝移植手术治疗费用偏高的问题进行了专门研究。考虑到肝移植发病概率低,在医保基金能够承受的范围内,该部门决定将肝移植术后治疗纳入城镇职工基本医保特殊病种门诊医疗,参照肾移植术后抗排异标准解决医疗费,并要求严格控制诊疗标准和用药范围。

  长沙市劳动和社会保障局还就此作出补充规定:肝移植术后半年内按每月统筹基金最高限额4000元,半年后按每月统筹基金最高限额3500元的标准控制

记者李柯夫张树忠

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 楼主| 发表于 2005-4-6 07:31:15 | 显示全部楼层 来自: 中国北京

大庆地区:

大庆市医药费最多能报销5万   东北网哈尔滨04年2月25日电 日前,记者从大庆市医保局了解到,针对患较大疾病和特殊疾病参保者个人负担较重的情况,我市今年对11项医疗保险报销额度做出调整,参保者医药费报销比例得到进一步提高,基本医疗保险统筹基金的最高支付额达到5万元,比原来提高了66.7%。

  11项医疗保险报销额度的具体调整情况如下:基本医疗保险统筹基金的最高支付额由3万元调整为5万元;患3种以上指定慢性疾病,其门诊医疗补助的最高定额每人每年增加2000元;患红斑 狼疮和慢性再生障碍性贫血的慢性疾病,其门诊医疗补助的基本定额由2000元调整为3500元,最高定额由4000元调整为7000元;将大额医疗补助基金核销医疗费用的比例提高5个百分点;对实施肾透析治疗的参保者,透析费用个人负担特殊治疗费用的比例由20%调整为15%;对器官组织移植术后服抗排斥药品的参保人员,使用“塞斯平”的,个人不再承担乙类药品个人负担比例。使用其它乙类药品费用的比例由15%调整为10%;使用高值材料以普及型材料的价格为核销标准,超标准以上的费用由个人承担。标准以内的材料费用个人负担高值材料费用的比例由25%调整为20%;转外就诊参保者医疗费用的核销比例提高5个百分点;对因病情需要输全血的参保者,不再支付800元的起付标准费用,全血费用个人负担特殊治疗费用的比例为15%;对患恶性肿瘤、白血病的参保者,年度内多次住院实施放、化疗的,一年内只承担第一次住院的起付标准费用,其它次的起付标准费用,纳入医疗费用总额中,按医疗费用的报销比例进行核销;将γ-刀、χ-刀纳入基本医疗报销项目,其个人负担特殊治疗费用的比例由50%调整为25%。

  据市医保局负责人介绍,由于该局建立了对定点医院、定点药店优胜劣汰的动态管理机制,不断加大对不正之风的整治力度,要求基本医疗以经济有效为原则,不用或少用目录以外的药品和诊疗项目,减轻了参保者的负担,确保实现医疗保险基金“收支平衡,略有结余”的目标,这也是11项医疗保险报销额度调整的基础。

大庆市医保局就个体参保问题答市民问(节选) 2004-8-10 14:55:53

 (接上期) (3)膳食费、陪护费(含陪护人员所占床位费)、护工费、洗理费、文娱活动费及其他特需生活服务费用。 25.我市基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目有哪些? (1)服务项目类 挂号费、院外会诊费、出诊费、检查治疗加急费、点名的手术附加费、优质优价费、自请特殊护士等特需医疗服务费。 (2)非疾病治疗项目类 a.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。b.各种减肥、增胖、增高项目。c.各种健康体检。 d.各种预防、保健性的诊疗项目。 e.各种医疗咨询、医疗鉴定。(3)诊疗设备及医用材料类 a.应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、立体定向放射装置、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。 b.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 c.各种自用的保健、按摩、检查、理疗和治疗器材。 d.省物价部门规定不可单独收费的一次性材料。 (4)治疗项目类 a.各类器官或组织移植的器官源或组织源。 b.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓、肝移植外的其他器官或组织移植。 c.近视眼矫形术。 d.气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 (5)其他 a.各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。 b.各种科研性、临床验证性的诊疗项目。 c.由市医疗保险局认定的不属于基本医疗保险基金支付的项目。

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 楼主| 发表于 2005-5-30 03:42:15 | 显示全部楼层 来自: 中国北京

青岛地区

《关于扩大基本医疗保险单病种结算范围和完善单病种住院医疗费结算管理的通知》
青劳社[2005]2号
各定点医院: 为合理有效使用医保基金,促进医疗卫生事业发展和医疗科技进步,更好地保障职工基本医疗需求,经研究决定,2005年在现行住院结算资金“总量控制”基础上,进一步扩大单病种结算范围和完善单病种住院医疗费结算管理。

有关问题通知如下:

一、扩大单病种结算范围 根据疾病比较单一、诊疗相对规范、费用相对集中、适宜单病种结算的原则,经医院申报、专家界定,综合考虑医保管理实际,在原冠脉支架植入术、单纯性阑尾炎手术等16个单病种(青劳社[2004]6号、7号文)基础上,新增颈动脉支架植入术、人工关节置换术等17个病种,实行单病种结算管理(具体名称附后)......

单算病种,分为甲、乙两类,实行分类管理列为甲类目录的有冠状动脉支架植入术、骨髓造血干细胞移植术等12种技术难度较高的大型手术项目。对列为甲类目录的病种实行技术准入制度,原则上限定在青岛大学医学院附属医院、青岛市立医院、青岛海慈医疗集团(海慈医院、思达国际心脏医院)、青岛市人民医院、青岛市中心医院、中国人民解放军401医院等6家三级医院承做。其中肾移植手术,除上述6家医院外,准许青岛市第五人民医院承做(具体病种及结算标准见附件1)。 列为乙类目录的有肺癌根治术、子宫肌瘤切除术、人工晶体置入术等21个手术项目。......

附:1、甲类单病种结算标准 2、乙类单病种结算标准 二OO五年一月十日 附件1、甲类单病种结算标准 序号 病种名称 结算标准(元) 1 冠状动脉球囊扩张及支架植入术 支架限额15000元/个,球囊限额6000元/个,其它费 用控制总额25000元。 2 心脏永久起搏器安装术 起搏器限额15000元/个,其它费用控制总额7000元。 3 ......11 骨髓造血干细胞移植术 同基因移植10万元,异基因移植15万元 12 肝移植手术 13万元 附件2、乙类单病种结算标准 序号 单病种名称 结算标准(元) 1 食管癌(包括食管下段胃底贲门癌)根治术 15000元 2 肺癌根治术 12000元 3 胃癌根治术 12000元 4 ......

那些诊疗项目基本医疗保险基金不予支付?

1、服务项目类(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。 2、非疾病治疗项目类(1)各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减费、增肥、增高项目;(3)各种健康体检;(4)各种医疗咨询、医疗鉴定。 3、诊疗设备及医用材料类(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具; (3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(4)物价部门规定的不可单独收费的一次性医用材料。 4、治疗项目类(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(3)近视眼矫形术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性的治疗项目。 5、其他(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

《青岛市城镇职工基本医疗保险规定》100问
单病种住院费用结算适用于哪些病种?目前适用于单病种结算的共33个,分为甲、乙两类管理。甲类单病种包括肝移植等12个,一般属技术难度较高的大型手术项目,乙类单病种包括食管癌根治术、人工关节置换术等21个,详细情况可查阅“青岛劳动保障网”。

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 楼主| 发表于 2005-6-1 10:42:36 | 显示全部楼层 来自: 中国北京

重庆市

重庆市基本医疗保险和工伤保险用药范围扩大

备受社会关注的《重庆市基本医疗保险和工伤保险药品目录》将从5月1日起实施。
《重庆市基本医疗保险和工伤保险药品目录》是在《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》的基础上,按照国家统一规定对乙类药品调整15%的比例,经过临床医学、药学专家评审、调整后形成的。新的《药品目录》与2001年版的《重庆市基本医疗保险药品目录》相比,有以下特点:一是险种适用范围从基本医疗保险扩大到工伤保险;二是在保持用药水平相对稳定与连续的基础上,增加了新的品种,其中西药品种增加了57.8%,中成药品种增加了121.7%;三是调整了药品目录的分类,对部分剂型进行了归并,纳入医疗保险支付的药品剂型进一步增加.........

据确切消息:普乐可复口服常释剂型于2005年5月1日被纳入《重庆市基本医疗保险和工伤保险药品目录》。
相关查询见《重庆市基本医疗保险和工伤保险药品目录》。

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 楼主| 发表于 2005-6-1 11:00:13 | 显示全部楼层 来自: 中国北京

河北省

河北省劳动和社会保障厅文件
  冀劳社〔2005〕18号

河北省劳动和社会保障厅
关于印发《河北省基本医疗保险和工伤保险药品目录》的通知
各市劳动和社会保障局、省直有关部门、华北石油管理局:
  《河北省基本医疗保险和工伤保险药品目录》(以下简称《药品目录》),已经劳动和社会保障部审核批准,现将《药品目录》印发给你们,并提出如下实施意见,请一并贯彻执行。

河北省基本医疗保险和工伤药品目录 2005版
一、西药部分
分类 编号 中文名称 英文名称 剂型 备注
9 调节免疫功能药
9.1 免疫抑制药
甲类 378 环孢素 Ciclosporin 口服常释剂型
口服液体剂 限器官移植及工伤保险
★ (378) 环孢素 Ciclosporin 注射剂 限器官移植及工伤保险
379 雷公藤多苷 Tripterysium Glucosides 口服常释剂型
380 硫唑嘌呤 Azathioprine 口服常释剂型
乙类 381 吗替麦考酚酯 Mycophenolate Mofetil 口服常释剂型 限器官移植
382 咪唑立宾 Mizoribine 口服常释剂型 限器官移植
383 他克莫司 Tacrolimus 口服常释剂型 限器官移植
384 西罗莫司 Sirolimus 口服常释剂型
口服液体剂 限器官移植
385 吗替麦考酚酯 Mycophenolate Mofetil 注射剂 限器官移植

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 楼主| 发表于 2005-6-1 11:06:00 | 显示全部楼层 来自: 中国北京

关于印发黑龙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录的通知(黑劳社发[2005]37号)

各市、地劳动和社会保障局,省农垦总局、森工总局劳动和社会保障局:
根据国家劳动和社会保障部《关于印发国家基本医疗保险和工伤保险药品目录的通知》(劳社部发[2004]23号)要求,我省对《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》(2004)版的乙类药品进行了增减15%的调整,编制了《黑龙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》(以下简称《药品目录》),现印发给你们,并就有关问题通知如下:
一、 制定《药品目录》是确保基本医疗保险和工伤保险制度实施的重要措施.....

黑龙江省医疗保险药品目录:西药部分(二)

黑龙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录
一、西药部分(一)
分类 编号 中文名称 英文名称 剂型 备注

........

9调节免疫功能药                    
    9.1免疫抑制药                  
            甲类 377 环孢素 Ciclosporin 口服常释剂型
口服液体剂 限器官移植及工伤保险
              ★(377) 环孢素 Ciclosporin 注射剂 限器官移植及工伤保险
              378 雷公藤多苷 Tripterysium Glucosides 口服常释剂型  
              379 硫唑嘌呤 Azathioprine 口服常释剂型  
            乙类 380 吗替麦考酚酯 Mycophenolate Mofetil 口服常释剂型 限器官移植
              381 咪唑立宾 Mizoribine 口服常释剂型 限器官移植
              382 他克莫司 Tacrolimus 口服常释剂型 限器官移植
              383 西罗莫司 Sirolimus 口服常释剂型

口服液体剂 限器官移植
              ★(380) 吗替麦考酚酯 Mycophenolate Mofentill 注射剂  
    9.2生物反应调节药                  
            乙类 384 α-干扰素 α-Interferon 注射剂 ◇;限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤、丙肝
              385 乌苯美司 Ubenimex 口服常释剂型 △ ......

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 楼主| 发表于 2005-7-22 14:26:11 | 显示全部楼层 来自: 中国北京

辽宁省:

关于印发辽宁省基本医疗保险和工伤保险

药品目录的通知

辽劳社发〔2005〕38号....................

、《辽宁省基本医疗保险和工伤保险药品目录》从2005年7月1日起在全省范围内执行。

医保用药目录

编号第381项,乙类用药,他克莫司,限器官移植

[此贴子已经被作者于2005-7-22 19:31:34编辑过]
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