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终末期心脏病是指给予了完善的内科治疗以后，心功能仍不好，预期寿命小于6个月的病人，这些病人的心脏已经成为“破碎的心”，失去了心脏作为人体最重要的器官之一的“泵”功能，无法满足周身器官组织的需要，当“泵”已经不能修理的时候，我们对“泵”进行置换，这就是心脏移植。
心脏移植的适应症
①晚期原发性心肌病，包括扩张型、肥厚型与限制型心肌病；
②无法用搭桥手术治疗的严重冠心病；
③无法用纠治手术根治的复杂先天性心脏病；
④无法用换瓣手术治疗的终末期多瓣膜病者；
⑤其他难以手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤等。
并非终末期心脏病病人都能接受心脏移植手术，仍应符合一定的条件，一般要求年龄在55岁以下，除心脏病外，其他脏器（肝、肾、肺等）功能正常，无肿瘤和严重内分泌疾病，精神状态稳定，家属同意并能提供各种支持。
供体心脏的保存
心脏在体温下如果停止供血，只能存活8分钟；在4℃如果保护的好，可以存活6小时。也就是说从离体到植入受体内恢复供血（开钳子）一定要在6小时内完成。
保存时要在主动脉断开后在心脏中注入心脏保护液，使冠状动脉中流动心脏保护液，然后放进无菌的冷盐水中，放在特制容器里，无菌严密包装运输。
手术前需要的特殊检查
1、人类相关抗原的检查（HLA）。6个位点中符合的越多，排斥性就越小。
2、血型，ABO血型相符是最基本的条件。
3、各类病毒在体内是不是有相应抗体。有抗体时可能有两种情况，1、心脏可能有感染；2、病毒抗体阳性的供体和受体之间有可能产生超级排斥。
4、供、受体之间的淋巴细胞毒性试验。
手术过程
心脏移植术在美国是第三位最普遍的器官移植手术（第一、二位分别是角膜移植术和肾移植术），健康的心脏来源于器官捐赠者脑死亡后。
病人全身麻醉后，医生在病人胸部胸骨正中做手术切口。中断心脏的血液供应，病人的血液通过人工管道被输送到心肺旁路装置，这装置暂时代替病人的心肺功能，维持病人血液的正常氧化和循环。
手术过程中病人的心脏被取出，捐赠者的心脏被重新缝合到病人胸腔内。
心脏移植手术术式为“同种、原位心脏移植术”，多数需要移植的心脏在左心房、肺动脉、主动脉、及上下腔静脉上分别用无创缝合线缝合。
手术后常见问题
1、抗感染：由于免疫功能被抑制，机体不但对异物不排斥，且对入侵的细菌、病毒、霉菌也失去了抵抗能力，而易患严重感染性疾病。
2、抗排异反应：通常选择fk506为主的一组免疫抑制剂，多数人需要终生服药。这是因为人体对非自体的组织及器官具有天然的排他性。不过药物的量逐渐减少。仅有极个别病例因有免疫耐受可免于服药。
3、肺动脉高压：最常见、最危险的并发症，100%出现，或轻或重或长或短。出现的原因是受体的肺已经适应了有病的心脏射血无力，当换上好的心脏时，心脏射血有力，血流量增加，肺动脉压力突然增加，于是肺动脉反射性收缩，流到肺里的血液减少，于是出现进行性血氧下降；右心血液增多，循环血量下降，于是血压下降、少尿。医生有时会以为是心衰、急性呼吸窘迫综合症等。
处理：1、认准病症。2、药物扩张肺动脉。全身用药会引起周围血压下降，效果不好。呼吸道给药，吸入一氧化氮（NO）能选择性地扩张肺动脉，为首选方式。3、由于内源、外源性原因，糖皮质激素增加，应激因素导致消化道出血、溃疡等，应注意保护消化道。4、免疫抑制剂组合对肝、肾功能有一定损害，所以要注意保护肝肾。
心脏移植是当前国际公认的治疗终末心脏病的根本手段。美国已经将心脏移植列为常规手术，目前全世界每年完成3000-4000多例心脏移植手术，存活时间最长的已达28年之久。通过改进手术方法、提高供体心脏保护水平以及不断完善移植术后早期排斥反应及并发症的措施，我国的心脏移植技术已步入成熟阶段。
心脏移植手术的成功与否，除了手术者本身的技术水平和操作技巧之外，还有一个很重要的因素就是患者术前和术后的治疗，受体接受手术时身体状况是手术成功的基础。由于心脏移植涉及的外科、内科、麻醉、检验、影像、心电监测、重症监护等相关学科水平都必须过硬，心脏移植手术也是标志一个医院多学科医疗水平及实力的体现。
专家提醒很多具有心脏移植适应症的病人，因为术前的状态调整较好，往往会因为一时的短期效果，而放弃了接受移植的机会。直到病情非常严重、全身状态非常差时，才最后确定接受移植。这样只会贻误手术的最佳时机，造成无法弥补的遗憾。其实，术前身体各器官的最佳状态，是手术成功的重要基础。病人术前的身体状况越好，成功的几率也就越大。 | 
发表于 2007-1-30 07:24:16