[转帖]心室辅助装置的应用(二)

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三、人工心脏的最新设计特点
用于全人工心脏和心室辅助的各种血泵的研究始于50 年代，最初旨在替代生理心脏的泵血功能，在近半个世纪的研制过程中，血泵从材质、结构、制作工艺、功能和使用寿命等方面均取得了显著的进展。血泵的驱动装置也设计出气动、电动和电液压等不同驱动方式。血泵的动力学设计则遵循Starling 定律，所形成的血流方式更加接近生理心脏，如脉动血流。最新研制的人工血泵还可产生连续血流或振动血流从而达到更符合生理需求的血流分布。最新设计的微型血泵则可植入主动脉，显著改善人体的局部血流，通过促进局部血流而达到辅助整体循环的效果。此外还设计出不同功用的新型人工心脏如康复型左室辅助和专用于治疗右室衰竭的小型植入式的右室辅助。人工心脏亦趋小型化，目前最小的VAD 之直径为90mm，容量为285ml，重量为380g；TAH 之直径为90mm，容量为400ml，重量为440g。 四、VAD的植入方法
　　由于体积较大，一般植于患者的腹部，有多条管道与患者的循环系统的相应部位连通。手术在常温体外循环(CPB)下进行，防止心肌撕裂和吻合口漏血是手术成功的关键。具体步骤如下：于左心室心尖部或右上肺静脉左心房入口处插入左心流出管道，于右心房插入右心流出管道;升主动脉和肺动脉近心端插入左、右心流入管道，管道通过膈下上腹部腹膜外隧道引出至上腹部皮肤外，分别连接外置式人工心脏血泵。全植入式VAD装置泵体在胸腔内，连接导线从右下腹皮肤穿出连接控制器及电源。
　　血泵的安全启动开启VAD时，可先通过单次启动模式，确定管道及血泵内无气泡后才正式启动并逐渐增加频率，同时减少CPB灌注流量直至停机。尽可能等长地截断连接血泵的进出口管道，应注意保证管道距腹壁至少10cm，这样必要时可夹住，便于更换新泵。所有接口均要以缩紧带加固以防止滑脱。