加药一月的化验单，朋友们再给分析一下。

方框弯刀

    手术后四年又六个月了。
    今天的化验单，不是很理想。
    2013年夏季，药量吃到最少，早晚各0.5毫克他克莫司，一粒拉米芙定，五星期一次注射400毫升乙免两支。2013年底尝试换药失败，谷丙、谷草、碱性磷酸酶、转肽酶都升高。
    按排异处理，加大他克莫司药量为早晚各一毫克，同时加服尤思复。谷丙、谷草指标回到正常范围，但在高位，有时还略有超出。碱性磷酸酶、转肽酶两项略有回落，但一直没有回到正常范围，在今天化验的指标数上下波动。
    麻烦的是：
    1、直胆、间胆一直爬坡，每次升高一点，一直升到今天化验的数据。
    2、肌酐也是一路爬坡，一直升到今天的数据。
    现在的纠结和困惑是：
    1、抗排异药的量还不够吗？
    2、再加大药量，肾功能更难承受，怎么办？
    3、胆道系统是不是有了问题？该如何对应？

    请朋友们帮着分析一下，提点建议。谢谢。
    给大家拜个早年！

杭州多多

1、谷丙、谷草虽然在正常值里面但处于高值附近，原因很多，但首先怀疑抑制临界和胆道问题；
2、目前肾功能有损伤迹象，如果怀疑前者，是否可采取2联用药，加服骁息，然后慢慢减506；
3、怀疑胆道问题，不知有否做过MRCP（胆道磁共振），这个基本可以判断了，但从你的指标反映，大问题没有，可能有些小问题。可以尝试服用一些胆道用药，如消炎利胆片、胆宁片等等；
4、看了你的病史，让我想起了也是我们论坛的一位摄影达人“老胶东”。他的情况与你相似，建议可以直接与他交流，据我所知他目前调整的很好。

龙少爷

是否有胆道炎症

kql

移植术后，吃过骁悉吗？

方框弯刀

龙少爷 发表于 2015-2-10 20:28
是否有胆道炎症

胆道炎症应该怎么检查？照影？肝穿？

方框弯刀

kql 发表于 2015-2-10 21:04
移植术后，吃过骁悉吗？

吃了两年多，后来因为白血球太低停了。

kql

少个指标，FK506的浓度。

加药前后的浓度是多少？

方框弯刀

杭州多多 发表于 2015-2-10 21:30
1、谷丙、谷草虽然在正常值里面但处于高值附近，原因很多，但首先怀疑抑制临界和胆道问题；
2、目前肾功能 ...

谢谢多多指点。年后去做做相应检查。
1，抑制临界是什么意思？抗排异药用量在临界值吗？
2，加晓溪现在有顾虑，原来是因为白血球太低减去晓溪的。不知道那个米芙的效果怎样？

方框弯刀

kql 发表于 2015-2-10 21:35
少个指标，FK506的浓度。

加药前后的浓度是多少？

我在的太原市只有一个小医院化验药浓度，数据很不靠谱，所以基本不化验这一项。只是在北京武警医院复查时化验。手术后几个月都在3点几，偏低，但不能加大浓度，药物反应太大。03年九月去复查是1点几，以后就没再化验。呵呵。

杭州多多

1、抑制临界是指：没有留有余地。我的观点：抑制不能过，但必须留有余地。日常的判断是：谷丙控制在参考值的中值附近。就是男30，女20以下。这样比较安全；
2、如果长期处于抑制临界，很可能诱发慢性排异。不瞒你说，你的指标表现或许已有这样的苗头；
3、米芙与骁息是同类药，抑制机理相同。前者肠溶后者胃溶；相比前者消化道副作用小一点。
4、目前你抑制用药的选择已经不大，雷帕可能不适应，除加服骁息外，只有加服少量激素，试试。
5、请注意，以上建议是排除由于其他原因引起指标不正常的情况下的。