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众所周知器官移植作为二十一世纪人类生命科学新的里程碑，已经成为衡量世界各国社会发展及医疗水平的标志。近年来肝脏移植手术在我国发展较迅速，那么，肝脏移植手术适应于治疗患那些疾病的患者？接受肝脏移植是否能提高病人的生存质量？今天，本栏目请来我院普外二科王燕庆博士谈谈：
记者：哪些患者需要肝脏移植？
王博士：简单地讲肝脏移植适应症是指各种急慢性肝脏疾病用其它内外科方法治疗无效，预计病人在短期内无法避免死亡的疾病；另外、因肝脏疾病所产生的症状导致患者生活质量严重下降，只有通过肝脏移植才能达到治愈的患者也应选择肝脏移植治疗。病人选择肝脏移植治疗应该具备三个基本条件首先患者体质能够承受肝脏移植手术的打击；其次病人有健康的心理素质，精神病病人是肝脏移植的禁忌症；另外、家庭经济基础也是手术成功的必然保证。对于成功的肝脏移植手术都能提高病人生存质量，即使晚期肝癌也会获得短期“无瘤”生存。如图所示：可以比较在移植前后病人肝脏形态及感官上的改变。我院完成的两例肝脏移植患者现在都恢复了健康，获得良好的生存质量。
记者：在临床工作中我们医生有时遇到因肝癌肝脏移植术后肿瘤复发的患者。对这类病人我们应采取什么治疗原则才能延长病人的生存期？
王博士：由于肝脏移植治疗肝癌在国外的病例较少并相对分散，国内肝脏移植开展较晚，可借鉴的经验不多。天津器官移植中心通常对肝脏移植术后肿瘤复发的患者采用介入疗法治疗；上海交通大学附属仁济肝脏移植中心采用以中药为主的综合治疗；上海复旦大学附属中山医院肝脏移植中心报道二例仅给予雷帕免疫抑制剂治疗，病人带瘤生存二年的病例（雷帕酶素是链霉素属丝状菌发酵产生的一种抗真菌作用的大环内酯类抗生素，具有抗排斥反应作用）；北京大学附属人民医院肝脏移植中心曾有一例肝脏移植术后肿瘤复发采用停用免疫抑制剂抗肿瘤治疗半年未发生排斥反应的报道。虽然、国内外广大医生积极的研究，但是还没有成熟的经验可借鉴。我认为对于肝脏移植术后肿瘤复发的患者应采取抗肿瘤为主、抗排斥为附的治疗原则。国内外研究显示肝癌术后肿瘤复发与抗排斥的免疫抑制剂环孢素的血药浓度呈正相关，肿瘤复发多在肝脏移植术后一年内出现，因此、我们抗肿瘤治疗通常根据病人肝脏移植术后肿瘤复发的时间确立治疗方案，首先、停用激素和逐渐减少免疫抑制剂的用量，动态观察病人血清甲胎蛋白量的变化是判断肿瘤发展的重要临床指标。如肝脏移植术后一年内肝脏发现肿瘤提示肝脏肿瘤可能是肝癌复发，应采用全身治疗为主，可带瘤生存；如肿瘤是在肝脏移植术后一年以上出现，提示肿瘤可能是原发肿瘤，应采取以手术为主的综合治疗。
记者：我们知道肝脏移植术后排斥反应是影响移植肝脏正常功能代谢的主要并发症，此外是否还有其它因素影响肝脏的功能？
王博士：据报道肝脏移植术后百分之五十以上病人会发生肝脏再损伤，其中大部分病人在正确治疗后治愈。2005年我在《中华普通外科杂志》发表文章，介绍了肝脏移植后几种常见诱发肝脏再损伤疾病的临床症状及病理表达。急性排斥反应引起的肝脏功能改变多发生在术后二到十周，生化检验以血清胆红素改变为主。临床上易与灌注性肝脏损伤、免疫抑制剂诱发肝脏损伤、肝内胆管缺血性坏死引起肝脏损伤及肝脏原发性疾病复发引起的肝脏损伤相混淆。对于肝脏移植后肝脏功能异常的病例，应动态观察肝脏功能的改变，同时检测免疫抑制剂的血药浓度、乙肝五项、结合切取供体肝脏情况和手术中血管、胆管吻合情况，正确判断引起肝脏再损伤原因对症处理。必要时采取肝脏细针穿刺取病理的方法明确诊断。总之、肝脏移植术后定期随访、定期检查，随时调整抗排斥药物的剂量和种类，指导患者饮食及活动是提高肝脏移植病人生存质量和延长生存期不可缺少的环节。
王燕庆，医学博士，在国内外从事外科临床治疗与研究二十余年。曾任上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏移植中心专科医生，香港大学医学院附属玛丽医院肝胆外科荣誉外科助手，日本大阪市立大学附属医院第一外科客座研究员，沈阳市第五医院肿瘤外科主治医师。对肝脏疾病治疗与研究具有丰富的经验，特别对肝脏移植手术和移植后管理有着独特的治疗方法。发表专业论文三十余篇，其中SCI索引文章12篇。同上海交通大学教授合作获得2007年国家自然科学基金支助及参与2007年至2011年度国家８６３对肝脏疾病重大课题的研究工作。
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发表于 2008-1-15 13:27:28