移植后请教

宜博

大家好！多多好！我是刚移植后9个月（手术顺利，术后至今一直平安），有几个问题想请教前辈们：1.我手术后506浓度一直比较低（4-7之间）但肝功能全部正常，就白细胞，血小板，一直在最低值上下波动，手术后用药最高量是：FK3*3,，米芙2*2，博路定1，手术6个月减药一次后一直保持现在的药量：FK2.5*2。米芙1*2。博路定1。请问：还有减药空间吗？现在的药量大吗？2.手术前有乙肝，手术后二对半是2·4·5阳，手术后前4个月内滴度一直很高（期间未吊乙免），第5个月开始吊乙免2000单位，可以保持2个月。本以为吊一次2000单位可以保持2个月的，第7个月吊了一瓶后到了第9个月准备再吊一瓶时检测发现：抗体滴度已经几乎没有了，同时第一项变阳（滴度17），赶紧又吊了一瓶（一周后检测第一项又转阴，抗体滴度200多），请问：其他病友好像抗体滴度就算没有了，第一项也是阴性，可我为什么抗体滴度没有了第一项就变阳？（博路定手术前已经吃了5年，DNA一直正常），会不会是博路定已经耐药？请问这个问题严重吗？该怎么办？谢谢大家，求宝贵解答！

杭州多多

1、移植以后服用多少量，不能相互之间简单比较。只有根据自己的情况，调整到最佳用药。不过告诉你：你现在的量应该是算多的，有否减药空间，没有看到你的各项化验结果，不敢定论；
2、关于乙肝乙免、滴度、耐药等问题，下列分析与建议供你参考：
A、移植以后乙免+恩替应该是目前最可靠的办法，不过大部分移植医院采用的是400单位+恩替的；长期静注血液制品需慎重。建议你以后也是采取每半个月注射400单位；
B、停用乙免以后，表面抗原在服用恩替的情况下，不应该是阳性的。你出现阳性的情况，可以怀疑恩替产生耐药，也不排除检测的误差。建议再观察一段时间；
C、如果表面抗原仍旧产生阳性的话，建议你检查一个病毒变异测试同时加服阿德；
D、你这种情况，说多大的严重是没有的，即使病毒重新感染，通过药物控制，使肝功能、DNA保持正常，不会影响生存期的。但心中至少有所不甘，是吗？

宜博

杭州多多 发表于 2015-5-3 11:11
1、移植以后服用多少量，不能相互之间简单比较。只有根据自己的情况，调整到最佳用药。不过告诉你：你现在 ...

谢谢多多，你说到我心里去了！当初移植前也是得到你的宝贵建议才下决心移植了，我把这几天检查的单子发上来，这次506浓度5.3.请你帮我看看还有减药空间吗？怎么减？另外我准备检查一下：NDA，耐药检测，如这二项都正常，那抗体滴度没有时第一项变阳还有其它原因吗？

宜博

请教：1，我第一次减FK506是手术后六个月（减前浓度7.6.每次减0.5，二个月完成减1毫克，现在已经3个月了，减药期间一切正常），请问现在还有减药空间吗？怎么减？2，就是上边的抗原问题？

杭州多多

1、目前暂时无减药空间，要评估上次减药是否成功，建议半月后再检查一次肝功能，这个检查指标还不能支持减药成功。
2、静注2000单位后几天的检查结果？目前不排除已经重新感染了乙肝病毒的可能。建议也是半月后再检查一次，不行，必须调整用药。

宜博

3.我的脂蛋白a每次在二个不同医院检测的结果都是相反，一个都是不正常，一个都是正常（哪怕就是同时检测）？4，最近二个月每天下午我肚子会不舒服（咕噜咕噜）要上2次厕所，第一次拉的是硬的，第二次就是稀的了有泡沫，是药的副作用吗？谢谢多多！

宜博

杭州多多 发表于 2015-5-3 12:49
1、目前暂时无减药空间，要评估上次减药是否成功，建议半月后再检查一次肝功能，这个检查指标还不能支持减 ...

1，上次减药是成功的（减药前谷丙一直稍高，减了第一个0.5一星期就正常至今已经3个月了），有减药空间看什么呢？2，吊了乙免后一个星期检查的（4.23吊的，4.30检查的）。我准备去检查一下：DNA，抗病毒药耐药检测，如变异就加阿德对吗？，没变异怎么办？

宜博

杭州多多 发表于 2015-5-3 12:49
1、目前暂时无减药空间，要评估上次减药是否成功，建议半月后再检查一次肝功能，这个检查指标还不能支持减 ...

好的！1，我过二天就去检查亚群，耐药检测，DNA，到时候发上来请你指教。2，下次就按你的指导一个月注射二次400单位的乙免。关键我要必须保持有滴度，只有停掉乙免才能看出第一项变不变阳。我现在需不需要立马加上阿德？如现在就博路定+阿德没关系吧？谢谢多多不厌其烦地解答！{:soso_e179:}

宜博

杭州多多 发表于 2015-5-3 12:49
1、目前暂时无减药空间，要评估上次减药是否成功，建议半月后再检查一次肝功能，这个检查指标还不能支持减 ...

多多好！按你的指示我已经检查了，请你有时间帮我看看，问题：1·抗体150时第一项还是阴性，上次刚吊了2000单位乙免才13天这次抗体108又转阳了，严重吗？该怎么处理？（医生说没必要检测耐药，因为我DNA阴性，有抗体就查不出来耐药变异，让我查了一个精准小于20的DNA，结果没出来呢），2·亚群，大生化等也刚查了，FK浓度5.3（13天前查的），现在用药：FK2.5-2.5~米芙1-1~博路定1（每天）。请你看看有没有减药空间？不胜感激！

宜博

图片发多了，亚群今天发不了吗？