移植肾穿刺活检——靠谱且安全的诊断手段

天若有情

　　　　　　上海中山医院朱同玉教授

　　肾移植是治疗终末期肾病最有效的方法，是尿毒症的首选治疗手段。

　　虽然肾移植受体的1年存活率达到90%以上，有所提高，然而10年及以上的存活率依然不尽如人意。根据美国权威统计数据显示，亲属肾移植受者和移植肾的10年存活率分别为72.4%和55.2%，尸体供肾则更低，只有57.9%和36.4%。因此，国际上推荐使用定期进行移植肾活检的方法，及时掌握移植肾的健康状态，判断有无早期排斥反应以及是否存在药物的肾毒性等，从而科学地调整免疫抑制方案，提高肾移植受者和移植肾存活率。这一理念已慢慢为我国各大移植中心所接受，穿刺活检对移植肾的长期存活起到了保驾护航的作用。

　　1穿刺活检是最靠谱的方法

　　很多原因可以导致移植肾的功能减退，例如，各种类型的排斥反应、药物的肾脏毒性、高血压、糖尿病、结核感染、BK病毒感染等。而这些病因，仅依据临床症状、病史及化验，即使是十分有经验的肾移植专家，往往也是极难区分清楚的，还需要明确的移植肾病理诊断。

　　对于不同的病因，需要采用不同的治疗方式，甚至是完全相反的治疗方式。例如，药物毒性肾功能减退，需要减药，而排斥反应时，则需要增加药物的剂量。药物毒性和排斥反应之间，也往往难以准确判断，如治疗不当，往往会导致严重的后果，甚至移植肾彻底报废。

　　亚临床排斥反应是临床上常见的一种排斥反应，因患者没有典型排斥反应的症状而得名，但在移植肾内部已启动了排斥反应的病变过程，肾脏内开始有淋巴细胞的浸润和破坏，经过几个月甚至几年的时间，慢慢就会出现移植肾功能的减退，大量的慢性排斥反应就是亚临床性排斥反应逐步演变过来的。一旦进入慢性排斥的阶段，肾脏功能就非常难以挽救。因此，国际上大力推荐定期的移植肾穿刺活检，以便及早地发现潜在的病变。

　　复旦大学附属中山医院肾移植专科有这样的例子：

　　一亲属肾移植受者，术后3个月常规定期穿刺活检时发现了急性细胞介导的排斥反应III级，而此时受者无任何临床症状，肾功能检查各项指标均正常。因为穿刺活检及早地发现了病变的趋势，帮助医生们尽早调整免疫抑制剂方案，积极治疗，目前现该受者情况良好。

　　事实证明肾移植穿刺活检非常重要，可以早期诊断排斥反应，判断移植肾功能异常原因，了解移植肾免疫状态。

　　2 穿刺活检是个很安全的方法

　　移植肾活检的主要并发症有：血尿、出血和漏尿等，但以上状况的发生率极低，大量的穿刺活检临床工作已经证明了其安全性。穿刺活检已经成为国际上普遍接受和认可的肾病诊断方法。

　　复旦大学附属中山医院肾移植专科采取介入超声引导移植肾穿刺活检，手术安全可靠，至今穿刺活检近300例受者，均未出现血尿、漏尿等并发症。受体穿刺后，沙袋加压包扎、绝对卧床6小时后即可下床活动，即可准备出院。穿刺活检不会影响移植肾功能，我们知道肾脏一般有100万个肾小球，每次穿刺活检仅取20个肾小球左右，对移植肾的影响可以忽略不计。

　　3 移植肾穿刺活检流程

　　以复旦大学附属中山医院肾移植专科为例：

　　受者需要住院1-2天，在门诊查凝血功能无异常后，入院后进行介入超声引导移植肾穿刺活检。一般用16G穿刺活检针，在移植肾上中下2个不同部位取肾组织2条，长约1.5～50px，理想的穿刺活检组织应包括移植肾皮质、髓质小管区部分，基本上可以反映移植肾状态。受者穿刺活检结束后，沙袋加压包扎、绝对卧床6小时，常规口服止血药1天，选用常规口服止血药1天，口服抗生素3天。术后第二天如无特殊处理可出院。

　　4  移植肾穿刺活检结果解读

　　全球目前移植肾穿刺病理结果主要采用Banff诊断标准，包括：

1、正常；

2、超急性排斥反应；

3、临界性改变；

4、急性排斥反应（I级、II级和III级）；

5、慢性排斥反应（I级、II级和III级）；

6、其他改变（与排斥无关的病变）如药物肾毒性、病毒感染等。

　　5　移植肾穿刺活检结果的处理

　　根据穿刺病理结果，如无特殊反应，则随访观察即可。
如发现排斥反应，激素冲击治疗对急性细胞介导的排斥反应有较好效果；全身淋巴照射对急性抗体介导的排斥反应有较好的效果，且安全可靠；对于慢性移植物肾病，主要是转换免疫抑制剂方案，但一般治疗效果不佳；对于免疫抑制剂的药物毒性损伤，主要是采取减量或调整免疫抑制剂方案等。

　　6　定期穿刺活检，保障生命健康

　　近年来全球各大移植中心普遍采用定期移植肾穿刺活检的方法，来确保肾移植受者的健康安全，移植肾的穿刺活检也成为肾移植受者随访过程中的一个必要项目。

　　由于移植肾的排斥反应90%发生在肾移植术后的1年之内，其中又以术后3个月内为高发期，所以复旦大学附属中山医院肾移植专科建议肾移植受者在术后1个月、3个月、6个月、1年等时间点定期接受穿刺活检，严密监控移植肾的健康状态，随后根据受者的具体情况接受进一步医嘱。

　　总结

　　移植肾穿刺活检是可靠且安全的诊断方法，肾移植受者无需过分担心，定期进行移植肾穿刺活检会为医生提供更加准确的随访信息，最终提高肾移植受者的长期存活率。

yexiankui

文章说的，是指一年内移植病人吗7

天若有情

yexiankui 发表于 2015-5-3 19:23
文章说的，是指一年内移植病人吗7

朱同玉教授的回复，一年后建议3年和5年再进行穿刺

yexiankui

天若有情好，我的回访医生没要求做穿刺

BAOBAO摄影

我17年了 没有做过肾穿 什么10年存活很低，不是吓唬想移植的肾友吗？和我一起手术的10多个肾友活的很好 好好保养 按时吃药 不要在这里吓唬人好不好

人猿泰山

BAOBAO摄影 发表于 2015-6-4 21:01
我17年了 没有做过肾穿 什么10年存活很低，不是吓唬想移植的肾友吗？和我一起手术的10多个肾友活的很好 好 ...

人猿泰山

天若有情 发表于 2015-5-3 10:36
　　　　　　上海中山医院朱同玉教授

　　肾移植是治疗终末期肾病最有效的方法，是尿毒症的首选治疗手段 ...

朱教授的十年存活率是朱教授自己每个医院或者每个病友来普及调查的？还是抄袭以前别人的？