关于术后二年多胆酶高的咨询

栀子花开

@杭州多多
    各位移友，大家好！希望大家欢迎我的到来，也希望各位前辈不吝赐教，也祝福我们大家身体健康天天开心！
    我是12年9月做的亲体肝移植术，术后胆道情况不好，于13年3月份做胆肠吻合手术，术后出现胆漏，8个月后胆漏痊愈。胆汁流通不畅，吻合口较窄，B超显示吻合口为3.5mm（当地医院检查，不知是否准确）。13年底－14年10月，共长了3次肝脓肿，并因急性胆管炎发高烧住院多次，14年10月开始，在当地医生的建议下，减少肉类的摄入，半年多以来状况良好，但体重增加较慢，体力一般。
    目前用药情况：FK506 早1mg  晚0.5mg, 骁悉早晚各1粒（250mg）,强地松早1粒（5mg）,尤思弗一日三次各1粒（250mg）,甘草酸苷一日三次各2粒；洛赛克每两天一粒（20mg）.
       化验情况，AST 30-40之间；ALT 40－60之间；胆红素30－40之间；碱性磷酸酶ALP400左右；谷氨酰基转移酶GGT250左右；胆汁酸60－90之间；尿素氮值为9左右；（备注：13年9月到14年1月之间，FK506每天晚上0.5mg,那段时间化验结果也相对较为理想）
    请教各位前辈，根据你们的经验，1、碱性磷酸酶、谷氨酰基转移酶、胆汁酸一直较高，有没有好的应对办法；2、尤思弗能否减去中午的一顿，改为每日两次，一次一粒；3、根据现在的情况，抗排异药能否调整。

杭州多多

1、胆道问题引起的胆酶升高，如果没有手术条件或者已经手术了，但物理因素造成胆汁不畅，只有药物缓解了。目前胆道用药应该可以，优思复不宜减量，有可能咨询医生是否换换滔罗特看看；
2、根据现在提供的情况，调整免疫抑制药的依据不足，建议提供浓度及详细检查数据，有必要做一个T淋巴细胞亚群检查。

栀子花开

谢谢，上次化验FK506浓度为3.0。

普洱茶

     不明白楼主为什么要减药？减药的依据不是凭“经验”，特别不是凭别人的经验，而应该是根据你自己的相关检验指标。
     胆道吻合口是否狭窄？B超提供不了有价值的数据。胆道最狭窄处往往在吻合口，如果吻合口能有3.5mm的内径那就谈不上狭窄。判断胆道状况最可靠、最简易的是核磁对比水造影（MRCP）,无特殊情况尽量不要做逆行胰胆管造影（ERCP）。在胆道道狭窄，胆管酶升高的情况下，为什么要减优思弗？不是减而是要加，每日用量至少在1克，而且还应加服消炎利胆片或金胆片。胆道的改善不是以“月”为时间计量单位的，而是以“年”。急不得！！！用了优思弗可能会使血胆汁酸稍微升高点，这没有关系。因为这时化验报告的“胆汁酸浓度”是分不清“疏水性胆汁酸”和“亲水型胆汁酸“的。优思弗是亲水型胆汁酸，对于机体影响不大；反过来，却可以保护你的胆道粘膜不受疏水性胆汁酸的破坏，长期坚持下去才能收到胆管酶下降的效果。
    你的肝细胞酶也不是很好，有没有抗排异药引起的毒性或抗排异药不足导致的亚临床型的免疫排斥？你太应该按杭州多多的意见检测一下”免疫细胞抗原决定簇分类“（原称T细胞亚群分类）了。如果是免疫力压得太低了，就应该减少FK用量；如果是免疫力压得不够，就必须加大抗排异药的用量。还是那句话，不能凭经验，特别是别人的经验而论。
   时间关系，就先说这些。建议你多读读本网以往发过的有关胆道的大量帖子。

栀子花开

@普洱茶 @杭州多多
谢谢！关于减药 ：一是对比两年多化验单，觉得服用FK506量小的时候化验结果比较理想；二是术后体重恢复相当慢，目前65斤左右（身高162），在想会不会是服药量大影响肠胃吸收（曾出现移植术后一个月未进食，肠胃不蠕动）；三是术后对FK506浓度不敏感，12年9月到13年7月早晚各服FK506两毫克，小溪两粒，浓度为五左右，13年7月出现肝功能强大（那时肝酶值为3和4的样子，肠胃不蠕动，又将近一月未进食），医生说是移植物抗宿主反应，停药一周后将药量调整下来，后因肝脓肿停药引起排异，早上加1mgFK506,就是现在的药量了。总之一路走来，历经九死一生，现在状况相对稳定，才有功夫顾及药量等问题。T细胞化验得到省级医院去，化验后上传结果。祝晚安！

从生

你好!抗宿主病在术后很常时间出现，症状是否是球蛋白很低，免疫力极低，不知还有什么症状

栀子花开

从生 发表于 2015-5-31 19:32
你好!抗宿主病在术后很常时间出现，症状是否是球蛋白很低，免疫力极低，不知还有什么症状

当时的状况是：血小板特低；白细胞低；各器官功能减退，输液不吸收，全变成腹水，肠胃不蠕动，吃了就吐。医生说抗宿主反应还有个特点是出现皮疹，但我们没有，就说疑似此症状，停药一周后恢复过来了。

栀子花开

@杭州多多 @普洱茶 你们好！我们甘肃的医院没有化验T细胞亚群的，有没有别的代替方法？按照你们的推荐加服了金胆片，一日三次。从面部肤色看有效果，等化验后上传结果。祝晚安！

栀子花开

@杭州多多 @普洱茶昨天化验FK506深度为2.82 。现将T细胞亚群化验结果上传，请各位前辈分析指导哦。感谢！

杭州多多

1、单从这个检查结果来看，你的免疫抑制是过头了一些；
2、符合你所说的506药量少，指标好一些的分析；
3、如果确诊为抗宿主反应，那么调整药量应该慎重；
4、咨询医生可否减10%的506.