肝移植术后，肝功能基本上没有正常过。

知足常_A8Nto

本人20l4年3月30日做肝移植，术后l天左右出Icu，3天不到肺部感染呼衰转ICU治疗。3个月不到复诊胆道吻合口狭窄且胆管内有血块，于6月l7日行ERCP术置支架，刚开始4个多月还好，起码ALT和AST还维持在五六十左右，ALP和GGTY也能维持在二百到三百左右。到12月份时ALT高达573，GGTY2OO左右，ALT70左右，AST90左右，。总胆红素置支架前200多，到9月至1l月份渐降至25左右，到l2月份又升至50左右，后输天晴甘美和思美泰有所改善。15年l月8日再次更换支架，此次术后常有腹痛的感觉，上次无。l月20日出院前查ALT22．7AST3l．8GGTY86．4ALP298．7总胆红素l9．6，可好景不长，15年3月8日复查ALT23l，AST239，ALP602，GGTY154，总胆红素49，直胆33，后来一直输天晴甘美和思美泰，到3月底复查AST和ALT降至90左右，ALP5O0左右，总胆红素35左右，停输液到4月底复查ALTl06ASTl25·6ALp398·2GGTI5l总胆红素63·4，直胆4l·5。后来复查MRCP，胆管扭曲，有充盈缺损……因在本地医院己行两次ERCP术，5月l2曰在移友介绍下便去上海瑞金医院挂了龚标主任的特需号，需等待l个月才能入院。现在家输天晴甘美和思美泰等入院通知。

杭州多多

1、胆道问题恢复起来确实非常困难，治疗的选择尤为关键。如果早一些到瑞金医院，可能会好一些；
2、从你的介绍来看，其肝功能不正常应该是由于胆道不畅引起的，而不是肝脏血供、抑制不足、乙肝复发引起的，解决办法咨询一下龚主任意见，如果ERCP术不能见效，看看能否行胆肠吻合术。

知足常_A8Nto

谢谢前辈的回复。去瑞金之前先去东方肝胆外科咨询过，暂不主张肝肠吻合术，主张先行ERCP术治疗。我之前是AIH／BPC重叠综合症引起肝硬化换肝的。前些时有怀疑原发病复发，做了相关检查，也在好大夫网站咨询多位医生，总体说法不一，后因复查肝功异常做MRCP胆道狭窄扭曲有充盈缺损……等待行ERCP术，暂未进一步诊治，也不知到哪治较靠谱。同时还有无排异反应？总之现在感到较迷茫，找不着方向。输天晴甘美和思美泰也能改善一点。停药就反弹。I4个月了一直在不断治疗中，深感心力交瘁！

知足常_A8Nto

杭州多多 发表于 2015-5-30 20:45
1、胆道问题恢复起来确实非常困难，治疗的选择尤为关键。如果早一些到瑞金医院，可能会好一些；
2、从你的 ...

多多前辈您好！我原来是ARH／PBC重叠综合症引起肝硬化后移植的。已在上海瑞金医院成功更换一金属支架。在此次住院更换胆管支架时遵医嘱停骁悉改每日I粒泼尼松龙片。未改药前服药情况如下：早晚各1·5mgFK506，
早晚各l粒骁悉，优思弗1粒／次，3次／日，美能2粒／次，3次／日，6月l8曰查Fk506浓度6·2，谷丙56，谷草70，碱酶346，谷氨136，总胆73·2，直胆38·1，间胆35·1。7月4日开始改服激素，当时谷丙59，谷草61，碱酶223，谷氨206，总胆124·1，直胆70·6，间胆51·8。改药后3天查FK506浓度7，谷丙86，谷草7

知足常_A8Nto

杭州多多 发表于 2015-5-30 20:45
1、胆道问题恢复起来确实非常困难，治疗的选择尤为关键。如果早一些到瑞金医院，可能会好一些；
2、从你的 ...

7月4日开始改服激素，当时谷丙59，谷草61，碱酶223，谷氨206，总胆124·1，直胆70·6，间胆51·8。改药后3天查FK506浓度7，谷丙86，谷草70，碱酶205，谷氨190，总胆119·1，直胆64·3，间胆54·8。改药第9天去东方肝胆门

知足常_A8Nto

杭州多多 发表于 2015-5-30 20:45
1、胆道问题恢复起来确实非常困难，治疗的选择尤为关键。如果早一些到瑞金医院，可能会好一些；
2、从你的 ...

改药第9天去东方肝胆门诊查浓度5·8，谷丙65，草53，碱264，谷氨241，总胆67·8，直胆57·5，间胆10·3。7月I7日门诊主任嘱FK5O6减晚上的0·5mq，每日再加服l粒激素（本人未敢加服），加益灵2片／次，3次／曰，Vc，VB；7月20日先查肝功谷丙62，谷草64，碱酶332，谷氨234，总胆42·1，直胆38·1，间胆4·0     7月2l日晚减0·5mgFK5O6，22日查FK506浓度8·6，谷丙62，谷草69，碱322，谷氨217，总胆39·2，直胆34·1，间胆5·l。

知足常_A8Nto

杭州多多 发表于 2015-5-30 20:45
1、胆道问题恢复起来确实非常困难，治疗的选择尤为关键。如果早一些到瑞金医院，可能会好一些；
2、从你的 ...

7月29日减药一周后查浓度6·4，谷丙77，谷草80，碱酶387，谷氨206，总胆38·l，直胆3I·7，间胆6·4。减药后肝功变差了，且这一周总胆未降，请问多多前辈这0·5mg的Fk506能减吗？现在要加回去吗？能再加1粒激素吗？我现在完全不知怎么办，盼前辈百忙之中指教！！！万分感谢！

杭州多多

1、建议加回FK；
2、建议加回小溪，咨询医生采取FK+小溪+激素的三联用药；
3、建议咨询医生加服一段时间的百赛诺。

知足常_A8Nto

杭州多多 发表于 2015-7-30 20:25
1、建议加回FK；
2、建议加回小溪，咨询医生采取FK 小溪 激素的三联用药；
3、建议咨询医生加服一段时间 ...

感谢多多前辈的及时回复！停骁悉是因为白细胞、中性粒细胞和淋巴细胞一直低的缘故。所以不敢再用了。请问前辈可以再加一粒激素吗（改药时每日服1粒的）？百赛诺一直未用过，术前、术后脾脏一直大，白细胞有时低到1·7左右，血小板低到50左右。

chen2015

知足常_A8Nto 发表于 2015-7-30 15:33
多多前辈您好！我原来是ARH／PBC重叠综合症引起肝硬化后移植的。已在上海瑞金医院成功更换一金属支架。在 ...

   高兴看见你的指标好转，你不用太着急，你的狭窄是吻合口狭窄，上次听龚主任说吻合口狭窄用ERCP治愈很高， 倒是我这样的非吻合口狭窄，预后较差，搞得我现在还有点犹豫做还是不做。

   你换金属的支架，那以后就不能做磁共振了，以后观察胆管怎么办？ 这金属支架是你自己选的还是龚主任给你挑的？

      再次感谢你的帮助