心理状态与器官移植预后相关性的研究进展

大光

心理状态与器官移植预后相关性的研究进展
作者：周琴飞 1  赵佳正 2
作者单位：1.浙江省肿瘤医院中西医结合科；2.浙江省肿瘤医院头颈外科
来源：《中国当代医药》 2014年10月 第21卷第30期


    1954年12月23日，罗纳德·李·赫里克（Ronald Lee Herrick）在马萨诸塞州波士顿市将一只肾脏捐献给双胞胎兄弟理查德，这是世界上第一例器官移植手术。1989年12月3日，美国匹兹堡大学的一位器官移植专家，经过21.5h的努力，成功地为一名患者进行了世界首例心脏、肝脏和肾脏多器官移植手术。半个多世纪以来，作为一门独立的学科，移植学历经坎坷，达到了今天的临床应用阶段，使成千上万的终末期患者重获新生。器官移植前一般会有一个程序，即评估器官移植参与者的心理状态，以便更好地作术前准备。这是一种临床直觉，认为在移植前或移植后早期鉴别和治疗心理问题可以减轻移植相关症状和疼痛，从而提高整体的生活质量。尽管近期有一些证据提示心理问题会恶化医学预后，但仍有一些不同声音存在。本文总结近几年关于移植前后患者心理状态与器官移植预后（包括术后并发症的发病率和死亡率等）相关性的文献，以更清晰地了解心理状态对移植预后的影响。

1 焦虑、抑郁与移植预后

    研究发现，器官移植患者最常出现的心理问题为焦虑和抑郁，在近几年，针对焦虑和抑郁与移植预后的相关研究也相对较多。本文从器官移植术后患者的存活率（死亡率）以及术后并发症的发病率两方面来探讨焦虑和抑郁对移植预后的影响。

1.1 存活率（死亡率）

    移植领域发展早期，存活率是衡量移植是否成功最重要的标准。虽然随着近年来移植技术水平的不断提高，移植患者的存活率已经有了质的飞跃，但其仍是衡量移植成功与否的重要标准之一。

1.1.1 肝移植  近年来关于移植患者心理状态与存活率的相关证据中最大的部分来自于肝移植患者，移植前和移植后均有涉及。

    研究发现，移植前患者的心理状态（存焦虑、抑郁症状或已构成焦虑、抑郁诊断）对存活率没有明显的影响。但其中有两个重要的研究采用的是回顾性研究，通过病例资料去鉴别患者移植前的抑郁症状或诊断，因此可能一些抑郁患者因为病例记录不全或缺失等原因被忽略了。

    相反，关于移植后早期抑郁的研究发现其与移植患者存活率相关。Corruble等报道移植后早期存有抑郁症状的患者5年内的死亡率比其他患者高17%。另外，如果患者的抑郁症状在移植后发生，相比于移植前就发生抑郁症状的患者，死亡率更高。DiMartini等观察了因酒精性肝病而进行肝移植的患者移植以后抑郁症状的过程，发现如果患者的抑郁症状持续较重或在移植后1年内加重，则死亡率是其他患者的两倍，存有严重或日渐严重的抑郁症状的移植患者10年存活率为43%～46%，而无抑郁症状或抑郁症状较轻的患者10年存活率则为66%。这些研究都提示应该在移植后1年内监测患者的抑郁症状，因为这些症状可能与存活率息息相关。

1.1.2 心脏移植  过去10年关于心脏移植的文献提示，抑郁症状可能增加移植等待者或移植后早期患者的死亡风险。Sirri等发现，移植后存有抑郁症状会使患者增加超过两成的死亡风险。Favaro等关于心脏移植患者的研究发现，长期存活率与移植后抑郁或创伤后应激障碍之间无明显相关性。

    有研究提示其他因素如社会支持和心肌病类型等可能影响抑郁和存活率之间的关系。对于很少进行社会接触的移植等待者或因临床原因已无移植可能的患者来说，即使在疾病控制的情况下，抑郁症状也是患者死亡的一个风险因素。另外，局部心脏移植的患者如果在等待期间抑郁症状较严重的话则死亡率更高。

1.1.3 肺移植  大多数关于肺移植的研究发现，抑郁和焦虑症状与移植后存活率没有相关性。但近期Smith等对201例肺移植患者的研究发现，持续的抑郁症状与患者的存活时间相关。

1.1.4 肾移植  过去10年中有研究发现不管是移植前还是移植后的抑郁症状或抑郁诊断都不能预测患者的死亡率。然而，Novak等关于肾移植的大型研究发现移植后存有抑郁症状的患者5年内死亡率明显高于无抑郁症状的患者。

1.2 术后并发症的发病率

    器官移植术后并发症主要包括急性和慢性排斥、感染等。尽管这个领域的研究十分必要，但最近几年涉及移植患者心理状态与术后并发症发病率的相关研究较少。

1.2.1 肝移植  Rogal等发现无论患者在移植等待期间是否有抑郁诊断，他们的急性排斥、移植失败或1年内感染的发生率都没有区别。通过观察患者移植后1年内的抑郁症状，DiMartini等也没有发现那些有持续严重或逐渐加重的抑郁症状的患者急性排斥或移植失败的发病率与其他患者有什么不同，只发现抑郁症状的患者肝酶会持续升高，但此研究发现患有抑郁的移植患者恶性肿瘤的发病率明显高于非抑郁患者。

1.2.2 心脏移植  与肝移植类似，最近的一个关于心脏移植的研究发现，移植前患者的重性抑郁障碍和创伤后应激障碍诊断与移植后急性或慢性排斥反应的发病率无明显相关。但移植前有重性抑郁障碍诊断的心脏移植患者恶性肿瘤发生率比其他患者高30%。

1.2.3 肺移植  尽管一些研究发现肺移植相关疾病，例如慢性支气管炎，增加了移植患者焦虑的风险，但尚无焦虑、抑郁等心理状态与移植相关疾病发生率相关性的研究报道。

1.2.4 肾移植  有关肾移植患者的早期研究发现，移植前抑郁诊断和移植后抑郁症状会增加移植失败的风险。更多近期的研究支持这些观点，其中Novak等研究发现一个包含60个条目的关于抑郁症状的量表中症状每多1条，则5年内的移植失败风险增加3%。

2 人格特征与移植预后

    有研究使用DS14量表将51个心脏移植患者分为D型性格或非D型性格，发现D型性格的患者死亡率为33%，非D型性格的患者死亡率为8%，排斥反应的发生率分别为40%和27%，第一次发生排斥反应的平均时间分别为14d和50d。还有研究显示D型性格或悲观主义的患者的生活质量各维度得分普遍较低，不过乐观主义或悲观主义均与患者存活时间无关。Zhang等也对55个肝移植患者进行了艾森克人格问卷等调查，发现患者人格特征与生活质量相关，但与器官功能无关。

3 小结

    器官移植中，心理状态对于器官移植患者预后的影响尚无定论。总之，相比于发生在移植前的心理问题，发生在移植后早期的心理问题与移植术后存活率和术后并发症的发病率更为相关，而患者的人格特征亦与其移植相关预后、生活质量等相关。因此，在最新的证据出现之前，认为应在器官移植前对患者进行精神心理方面的评估，同时在移植后1年内对患者的心理状态进行反复评估，以便捕捉到可能影响长期预后的症状学变化，并及时加以疏导和治疗。

[参考文献] 略

龙少爷

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