肝移植10月余，黄疸高

wwb0308

随访日期         WBC N(%)Hgb        PLT  总蛋     白蛋    ALT    AST       AKP      r-GT   DB      TB   肌酐  尿素  尿酸  血糖
30-Oct-15  3.1        62        141        77     75        44    30        29        82        104        37  80  69    5.7  521 6.5
05-Nov-15 6.4        96        126        66     61        37   183    177        171        444        83  118 109 9.5  583 7.3
07-Nov-15 2.7        58        114        79     66        39        66        26   159         263        19    51   64                   6.1
20-Nov-15 3.8        62        139        111   73        48        13        20        89        107        20  65   70   6.7  534       
11-Dec-15 2.9        56        140        87        72        48        16        21        64        28        21  75   73   5.7  526       
21-Dec-15 3.4        61        142        86        82        54        14        23        67        24        20  86   74   7.8  451       
23-Dec-15 3.4        56        145        70        76        45        14        21        53        17        36  88   68   6.5   523 6.1
28-Dec-15 4.4        55        147        82        76        50        13        25        65        17        13  86   72   7.1   477 6.1
06-Jan-1        3.9 72          135        77        70        46        6        13         53         15          17  50   80                   6.85
08-Jan-163  51                 136        84        68        45        10        14         56         17          12  36   66                    5.7
20-Jan-16 4.6 65            144        111        78        50        8        16          63          18        13    61   68   7.8   458

肝移植术后10个半月，黄疸一直偏高，吃过鲁米那无效   术后50天时总胆55，胆道有扩展，做了ERCP，于11月4日取掉支架，12月28日总胆上升至88，入院做了肝穿和B超检查（以上是最近的检查报告），后1月4日感冒发热38.5度以上，挂水头孢他定4天，黄疸降至36,出院，现黄疸又逐渐上升。
现服药情况：环孢素4粒*2，滔罗特1粒*3，消炎利胆片6粒*3，博路定1粒，拜阿司匹灵1粒，乙免2周400单位   
请各位老师和前辈帮忙分析我黄疸高的原因。为什么挂头孢黄疸就降？还有就是挂水期间环保的药物浓度会比平时低,有没有可能黄疸是因为环保引起的？ 麻烦各位了，谢谢！

普洱茶

CsA浓度呢？它可以影响胆红素代谢的。现在肝移植术后抗排异三连用药哪里有环孢素得份儿啊。
丛文铭看过的肝移植后肝脏病理一般不存在误诊、漏诊；
应检测CYP3A5和ABCBl的基因多态性，优化钙调神经蛋白抑制剂的种类及用量。
不能排除肝移植术后Gilbert综合征，现在的直/间=13/61=0.21，恰恰提示。尽管你用了鲁米那（应告诉多大量，多长时间！），其验证效果也不是100%的。
消炎利胆片没啥用，停掉为好。
滔罗特的效果被药品研制厂家夸大，不排除销售策略。用优思弗，每日1.5克分三次，与食同服，试试看。
“胆道有扩展"不是手术指征（尤其是B超提示肝内胆管扩张更没谱），MRCP提示”胆道狭窄“才是ERCP指征。做了ERCP可能破坏了奥迪氏括约肌的功能,很难保障胆道的无菌性了，遗憾。

wwb0308

非常感谢孙主任！
我们术后吃FK浓度一直低，就换吃的环保，现在抗排异药就吃环孢素早4晚4，谷浓度是115，挂水期间就是90多
应检测CYP3A5和ABCBl的基因多态性，优化钙调神经蛋白抑制剂的种类及用量。--------这个不明白
鲁米那  我吃30毫克一天一颗，吃了3个月
肝内小胆管炎怎么办呀？加大优思福能慢慢好转吗

wwb0308

CYP3A5和ABCBl的基因多态性 这个检测哪里可以做？

普洱茶

能告诉我你所在的城市吗？涉及到基因检测问题。
你用的鲁米那实验不规范，规范做法是鲁米那180mg/d，口服三天，非结合胆红素下降50％以上，甚至正常。这必须在医院进行。
“肝内小胆管炎怎么办呀？加大优思福能慢慢好转吗”慢又怎么样？谁能打这个保票？经验之谈，信不信供参考吧。

wwb0308

谢谢孙主任指导！我现在已经吃上优思弗每天6颗，也打听到那个基因检测仁济医院就可以做，准备年后去做。

wwb0308

谢谢孙主任的指导，改吃1天6个优思弗4周后的检查结果，胆红素下降了不少，太感谢了！
这次检查环孢素药物浓度也降低了挺多，不知何原因？

wwb0308

wwb0308 发表于 2016-2-21 14:07
谢谢孙主任的指导，改吃1天6个优思弗4周后的检查结果，胆红素下降了不少，太感谢了！
这次检查环孢素药物 ...

还有就是尿胆原，原来+-，现在是+++，尿胆红素一直-的。