肾移植后带状疱疹的物理辅助治疗

大光

肾移植后并发症的物理疗法 - 带状疱疹

　带状疱疹是水痘带状疱疹病毒感染引起的，此病毒长期潜伏在机体内的脊髓后神经节的神经元中，肾移植患者因长期使用免疫抑制剂，机体免疫力下降，诱发潜伏病毒再度激活复制导致排斥反应，而且可导致肺部感染甚至危及生命。目前，单纯西医治疗多以抗病毒药物、止痛药物治疗为主，而该患者如果应用大量药物会加重肾脏负担，此时理疗治疗就显示优势。朱慧敏等收治1例肾移植术后合并完全型播散型带状疱疹的患者，入院后给予抗病毒、营养神经、止痛药物，物理治疗（氦氖激光照射、中药熏洗、红光治疗）综合治疗。半个月后患者右下肢、右臀部、右侧腰背部分布暗红斑表面可见结痂，剩余皮疹消退，疼痛好转。该例患者选痛点及溃疡面等为阿是穴做氦-氖激光照射，可使照射区内毛细血管扩张，改善局部供血和营养，同时加热局部组织细胞内酶的活性，代谢率加快，可调节免疫细胞的免疫活性，抑制细胞膜的通透性，起到收敛抗炎、消炎、镇痛、促进肉芽生长作用。而红光照射皮肤，皮肤吸收70%的热量，其中有 20%透入深层2.5cm的皮肤黏膜组织。由于红光穿透力强，可使较深组织的血管扩张，血流加快，加强代谢。此外，红光对皮肤神经末梢是一种温和热刺激，使局部组织5-羟色胺含量降低，有镇痛作用。

　　紫外线照射治疗带状疱疹形成红斑是紫外线的一个重要生物学效应。红斑反应的本质是一种光化性皮炎，属于非特异性炎症，局部的组织学表现为血管扩张、充血、渗出、白细胞增多等，是促进局部血液循环的一种体现，红斑有强大的止痛、消炎作用，照射后往往在24h内疼痛明显缓解，72h左右完全止痛，同时皮肤干涩、结痂。超短波治疗具有消炎、消肿，促进受损神经修复的作用，能促进受累神经节炎症消退，有效控制疼痛和减少新皮疹生成。超短波与紫外线联合应用，可降低神经兴奋性，抑制交感神经功能，通过神经节段反射，消除神经水肿，改善血液循环，激活防御功能，达到减轻疼痛或预防后遗神经痛作用，促进皮肤愈合。李二立等对12例肾移植术后并发带状疱疹患者予静脉点滴阿昔洛韦，紫外线皮损区体表照射和超短波神经节区照射，曲安奈德、甲钴铵和利多卡因混合注射液神经阻滞。结果患者平均视觉模拟疼痛评分（VAS）从治疗前9.3分降到治疗后2.1分（P＜0.01），总有效率达到100%。说明肾移植术后并发带状疱疹患者采用抗病毒药物、理疗复合神经阻滞的综合治疗方法安全、有效。

　　经皮电刺激神经疗法是用来治疗各种急慢性疼痛最常用的物理治疗方法之一。经皮电刺激神经疗法是应用电池供电小型仪器和脉冲宽度、频率可任意调节的低频脉冲电流刺激感觉神经以达到无损伤性镇痛作用目的的电疗方法。可选择性地激发感觉的传入，神经纤维的刺激，而不触及运动传出神经纤维的刺激。其镇痛作用机制是以闸门控制假说为基础的。电极放在病灶同节段上，有利于兴奋神经粗纤维，关闭脊髓后角闸门，激发内源性吗啡样物质释放而产生镇痛作用。梁秋雁等对1例肾移植后顽固性带状疱疹疼痛患者使用经皮电刺激神经疗法治疗，选波宽0.1ms，频率100Hz的连续脉冲双相不对称方波，2个通道同时治疗，4个电极置于疼痛触发点，电流强度为感觉阈上，以出现明显震颤、麻刺感为度，首次治疗持续12h，睡觉后停止治疗，以后逐渐减少治疗时间至6h/d。第2天患者疼痛减轻，时间缩短，2d后疼痛明显减轻，夜间可入睡，4d后疼痛仅局限于掌指关节部位。继续巩固治疗3d，疼痛基本消除，患者满意而出院。

摘自：《肾移植与物理治疗》（《中国组织工程研究与临床康复》第15卷第31期2011-07-30出版）