肾移植术后并发泌尿系恶性肿瘤的临床分析

大光

肾移植术后并发泌尿系恶性肿瘤的临床分析
作者：陈好雨 王振兴 陈花 石韶华
作者单位：山西省第二人民医院肾移植透析中心
来源：《山西医药杂志》 2015年3月 第44卷第5期


    肾移植是治疗肾衰竭的有效手段。随着器官移植技术的提高和免疫抑制剂的普遍应用，肾移植术后患者长期存活率明显提高，但由于降低了机体对肿瘤突变细胞的监视和清除能力，为恶性肿瘤的发生与发展提供了条件。研究显示，肾移植后恶性肿瘤发病率是透析患者的3倍以上。因此移植后肿瘤的发生对患者长期存活有重要影响。肾移植受者恶性肿瘤的发病率，国外文献报道术后1O年不包括皮肤癌的恶性肿瘤发病率为15%～20%，20年可升至40%。国内有报告为4.2%。肾移植术后恶性肿瘤的发病部位和类型，国外报道以皮肤癌及淋巴增殖性疾病最为常见，分别占50%及21%。本组中以泌尿系统恶性肿瘤约占肾移植后恶性肿瘤的5O%以上，血液系统肿瘤次之。分析其原因可能与人种、地理环境、生活习惯、免疫抑制剂的使用等因素有关，还可能与随访时间长短、失访病例数和统计数据的准确性等有关。现对我院自2010年9月至2013年9月期间收治的12例肾移植术后并发泌尿系恶性肿瘤患者的临床资料进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年9月至2013年9月在我中心接受肾移植术后并发泌尿系肿瘤的12例患者作为调查对象。本次研究内容经本院伦理委员会批准，所有患者自愿参加并签署知情同意书。在取得患者及其家属同意的情况下，将12例患者在诊断、治疗和护理过程中形成的有关临床资料作为本次研究活动的主要参考资料。据统计，本组12例患者中，男性9例，女性3例；年龄42～64岁，平均(54±4)岁；体质量47～75kg，平均为(54±6)kg；患者的病程在术后34～122个月，平均病程为(76±3)个月。

1.2 临床表现及诊断：12例患者在接受诊断期间，均出现了不同程度的临床反应，其中无痛性血尿7例、脓尿反复感染4例、排尿困难1例。结合患者的临床表现，安排患者进行尿常规检查、尿细胞学检查、B超检查、CT检查以及肿瘤标志物测定[ABO(H)血型抗原、T-抗原、癌胚抗原(CEA)、β-GRS]检查，结合患者的临床表现及相关检查项目的结果，确诊本组的12例患者均符合泌尿系肿瘤的诊断标准。5例患者为膀胱移行细胞癌；共有2例肾盂+输尿管+膀胱移行细胞癌；3例为肾细胞癌；共2例为肾盂移行细胞癌。

1.3 免疫抑制方案：在采用肾移植术对本组的12例患者进行治疗后，其中6例患者在术后采用他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松进行三联免疫抑制治疗；5例患者在术后采用环孢素+硫唑嘌呤+泼尼松进行三联免疫抑制治疗；1例患者在术后采用他克莫司+麦考酚钠肠溶片+泼尼松进行三联免疫抑制治疗。在针对肾移植术后并发泌尿系肿瘤患者进行免疫抑制治疗时，应结合患者的实际情况为患者量身拟定给药方案，在用药过程中，严密观察患者临床症状和体征的改善情况，适时的对药物的具体浓度进行调整和控制，保证免疫抑制治疗的顺利进行。

1.4 治疗方案：9例采用手术治疗，其中3例患者属于晚期病变。12例均给予调整、减少免疫抑制剂剂量或者停用免疫抑制剂治疗。本组患者中，5例行经尿道膀胱肿瘤电切术，4例患者行半尿路切除术。术后均给予吡柔比星、丝裂霉素等膀胱灌注治疗。

2 结果

    本组12例患者均给予调整或减少免疫抑制剂剂量治疗。手术治疗均顺利，9例手术患者术后随访12～30个月，6例患者未出现临床复发现象，所有患者移植肾功能均正常，存活良好。3例丧失手术机会者在诊断肿瘤后6～18个月死亡。

3 讨论

    在泌尿系统肿瘤中，据相关的调查资料显示，本组的12例患者中，男性9例，女性3例，患者的发病年龄为42～64岁，平均为(54±4)岁，与国内报道相近。无痛性血尿不但是普通患者泌尿系肿瘤的临床表现，也是肾移植术后并发泌尿系肿瘤的重要线索。本组12例患者中，共有7例患者以无痛性血尿就诊，2例患者以反复泌尿系统感染就诊。所以，在肾移植术后随访时对血尿原因的追查需排除排斥反应、泌尿系肿瘤、尿路感染及外科创伤等。目前对早期泌尿系肿瘤的诊断尚缺乏有效手段。一般手术后复发的概率较高，因此在治疗过程中要慎重选择治疗方式(制定合理免疫抑制方案)，及时复查，对疾病的预后才有帮助。肾移植术后泌尿系肿瘤的治疗方式较多，但是临床治疗效果并不理想，目前手术是治疗肾移植术后并发泌尿系肿瘤的重要手段。在针对肾移植术后并发泌尿系肿瘤癌患者进行临床诊断和治疗期间，需要选择好术后免疫抑制方案和辅助的治疗方案，目前很多研究表明西罗莫司及其衍生物具有环孢素和他克莫司所没有的抑制B淋巴细胞瘤生长并促进其凋亡的功效，同时可降低PTLD及其他肿瘤发病率的作用。既预防排异反应的发生，又可以避免大量免疫抑制剂的使用及其带来的肿瘤并发症，帮助患者减轻生理上所承受的痛苦及心理上承受的心理负担，提高肾移植术后患者远期存活率。

参考文献 略