二次肾移植后驼峰状尿量变化1例报告

大光

二次肾移植后驼峰状尿量变化1例报告  
作者：杨硕滨 高建 姜伟
作者单位：解放军第281医院
来源：《中外医学研究》 2015年3月 第13卷第7期(总第267期)


    笔者所在科室收治1例二次肾移植后驼峰状尿量变化患者，极为罕见，现报道如下。

1 病例介绍

    患者，女，37岁，因肾移植术后12年余，肌酐升高1年，规律透析9个月入院。患者于2000年1月因尿毒症在笔者所在科室行肾移植术，术后痊愈出院，院外服用免疫抑制剂。2011年6月复查发现肌酐升高至316μmol/L，给予甲强龙冲击治疗后肌酐降至245μmol/L出院。后患者肌酐逐渐升高，于2012年3月复查肌酐654μmol/L，开始血液透析治疗，肌酐维持在450～750μmol/L，无特殊家族、遗传史。查体：未见异常。淋巴细胞毒l%，群体反应抗体阴性，行同种异体肾移植术，手术顺利。术后尿量出现驼峰状变化(图1)，术后出现月经，过程中患者无移植肾区胀痛、绞痛，无发热及血压异常升高的临床表现，多次查移植肾超声血流丰富，部分舒张期血流消失，阻力指数正常。大剂量应用利尿剂后，尿量无任何明显变化。经给予静脉输入抗人T细胞猪免疫球蛋白；应用丹参川芎嗪注射液等药物改善循环；间断血液透析治疗，清除体内的炎症介质，减轻移植肾代谢的负担；维持水、电解质和酸碱平衡；预防感染和支持后，患者尿量逐渐趋于稳定；波动于2000ml左右，肌酐稳定于130μmol/L左右后出院，门诊复查随访至今病情稳定。



2 讨论

    根据移植肾功能的恢复程度不同，可分为：(1)移植肾立即恢复功能(IGF)；(2)移植物缓慢恢复功能(SGF)；(3)移植肾功能延迟恢复(DGF)。延迟恢复的原因有肾前性、肾性和肾后性。其中低血压、血肿压迫属肾前性；急性肾小管坏死(ATN)、排异反应属肾性；输尿管阻塞、尿瘘等属肾后性。DGF最常见原因是急性肾小管坏死(ATN)。术后排斥反应也是DGF因素之一。术后早期急性排斥反应与多次移植、HLA位点错配、群体反应性抗体(PRA)高敏受者等相关。

    本例患者在肾移植术后出现驼峰状(根据图1尿量曲线图表现)尿量变化，持续时间长达2个月，多数应该为移植肾动脉较长，形成夹角，随体位改变而导致移植肾反复出现缺血再灌注损伤。但本例患者多次联系检查移植超声，血流均未见明显改变，且未见移植肾动脉狭窄。患者为二次移植，术后出现月经，机体凝血机制出现改变，贫血，移植肾周存在血肿；术后口服免疫抑制剂等诸多因素均有可能诱发移植肾出现病理改变(患者拒绝行肾穿检查)，出现驼峰状尿量变化。本例患者治疗重点是维持全身内环境稳态，在保证移植肾灌注前提下及早控制入量，以延迟首次血透时间。间断血液透析治疗，在清除体内的炎症介质，减轻移植肾代谢的负担方面特别重要；同时应给予多克隆抗体，应用丹参川芎嗪注射液等药物改善循环等治疗。所以，本例患者尿量曲线呈驼峰样变化比较特别，目前导致出现此种尿量曲线变化的原因尚不明确，相关报道较少，希望广大医务工作者有类似病例多加交流，共同研究探讨，对进一步提高肾移植术后疾病的治疗水平有所帮助。

参考文献 略