肾移植后磺胺类药物引起急性肾损伤一例

大光

原题：磺胺类药物引起急性肾损伤一例
来源：医脉通 2015-05-07


    患者，男，53岁，有糖尿病史，咳嗽、呼吸困难，九个月前曾进行尸体供体肾移植手术。胸部CT显示双肺有多个空洞性病变，空洞周围有磨玻璃影。支气管镜检查和支气管肺泡灌洗液培养证实是新星诺卡氏菌感染。

    开始口服高剂量复方磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（1600–320mg/8小时）治疗。随后3天，患者出现少尿，血肌酐升高，从2.0mg/dl上升到3.3mg/dl的峰值。尿液自动化分析显示： pH 6.0，少量血，非常少的无固定形状的晶体。进行尿显微镜检查，每高倍镜下可观察到0–1个无固定形状晶体，表现为“麦堆”的性状（图1），这些晶体和磺胺甲恶唑晶体一致。



    停用之前所服药物，换用美洛培南和米诺环素。在急性肾损伤（AKI）的情况下，针对利尿剂无反应的高血容量，可开始血液透析。患者72小时后开始恢复肾脏功能，血清肌酐恢复到基线水平后，停止透析。

    当患者存在低血容量，潜在肾病，酸性尿液等高风险因素时，使用含磺胺类药物，尤其是高剂量应用时，可能会引起晶体诱发的肾脏病。一般7天内可出现AKI，并且常伴有少尿症状。磺胺类药物引起AKI是由于代谢产物在肾小管内堆积和肾间质充血出血引起静脉血流受损。肾间质炎症也可能导致肾小管损伤。

    治疗措施包括静脉输液补充血容量，碱化尿液，必要时血液透析。磺胺类药物诱发的晶体肾病通常是可逆的，在出现AKI的任何患者中，都应该考虑可能与暂时服用某种药物有关。简单做一下尿液镜检就可以诊断。

(医脉通编译自：Shocking urine.Kidney International (2015) 87, 865