得过肝癌选择肝移植路是对还是错？

挚友

我老公2010年12月10日体检查出肝癌，于2010年12月15日在上海东方肝胆医院手术切除2.0*2.5肿瘤位于后叶上段。
2012年7月16日一年七个月复发第二次开刀还是在上海东方肝胆医院切除2.5*2.0肿瘤位置肝左内叶并且切除胆囊和0.5*0.5黄色小结节。
2016年12月23日复查发现直径2.0CM新长肿瘤和第二刀时间相隔四年五个月，2016年12月30日请上海东方肝胆医院医生医生做介入。
如果现在选择肝移植面临两个困难，找好的医生难，能得到好的**更难。阅读这里肝移植成功者，给我们很大信心，但是阅读到肝
移植失败者，真的怕选择这条路。真不知道肝移植这条路是对还是错？

杭州多多

得知楼主就是“肝胆相照”论坛的“”挚友8888”，虽然目前患者的具体情况不是太了解（如影像、AFP等），但看了你的病史，这次应该是2次复发了。肝移植目前不是对与错，而是早与迟的选择！根据我的经验，你已经失去了一次肝移植的最佳性价比的时机！
1、肝癌是肝移植的适应症之一，因此得了肝癌，首选肝移植也是不会错的。当然这时病人出于对肝移植的不了解，有恐惧心理，加上费用昂贵。一般会选择切除或者其他治疗方法。但是当肿瘤复发的时候，则应该毫不犹豫的选择肝移植，因为复发证明癌细胞至少已经在肝内扩散，等到扩散到肝外，这时为时过晚了(肝胆相照论坛上有很多病友在我的建议下，做了正确的选择，受益）；
2、肝移植目前已经是常规的外科手术，一般的有移植资质的医院外科主任级的医生都能胜任的。至于供体的质量问题，相信医院会把关的。如果你们有具体要求，医生会征求病人意见的。但是不管怎么的供体都比你这个有癌细胞的肝强一百倍！
3、对移植手术及术后状况要有信心。这个随便哪个医生都不会对你们打包票的，说移植100%成功，100%不会复发这是不可能的。论坛上有长期生存的病友，但确实也有出状况的病友。这和其他手术一样，都是难以避免的。
4、移植医院的选择，你是宁波人，建议选择浙一，也可以选择上海的中山、长征、仁济等。当务之急不是纠结对与错，而是尽快评估，尽快手术！
5、就拿我本人的经历给你们一点信心：05年得肝癌，因为肝硬化严重不能手术切除，在浙一进行射频手术；09年10月肿瘤复发，当时浙一的医生评估：不移植还可以过一个春节，移植以后，最坏的情况至少可以过2——3个春节。你看：现在我将迎来第8个春节了！

田野

      得了肝癌如何治疗，选择何种治疗方案，与首选什么类型的医院有极大关系。如果去的是内科看病，多是让你保守治疗；如果选择东方肝胆医院治疗，肯定是选择切除治疗；如果你选择天津一中心、武警总医院、301医院、华西医院等也许多倾向于做肝移植。所以，建议你这几类医院都去咨询一下，然后做出选择。作为移植10年的我来说，当时肿瘤是1.9cm，在301医院内科住院看到对门的肝胆外科做过肝移植后的朋友都个个挺好的，于是我毫不犹豫选择了肝移植。我的同事得肝癌也就2cm，因仗东方肝胆医院有熟人，毫不犹豫选择了切除，一次切除、两次切除，最后还是走了。
      建议：如果到肝移植医院经过评估后认为可以做肝移植，我认为应当选择肝移植。现在国内肝移植的技术已经很成熟，存活十几年的肝友非常多了，并且生活质量基本上与正常的健康人没有多大区别。有后遗症的只是个别，实际上选择任何治疗方案都有个别。

杭州多多

1、肝癌以后选择肝移植是对还是错，没有答案。建议可以去医院评估，看看是否符合移植标准。符合的，胜率大；反之；
2、就移植手术本身，成功率很大，手术的技术已经相当成熟，能胜任的医生无数，楼主如担心，可以选择大一些的移植中心。

铃兰花开

其实除了乙肝肝-源、跨血型肝-源和脂肪肝病家有权利拒绝外，其他供体真的是碰运气的，是有缘分的，强求不得。关键还是医院的移植规模和手术医生的技术、围手术期的治疗（包括多学科的抢救治疗），这个倒是可以选择的。

挚友

铃兰花开 发表于 2017-1-19 08:40
其实除了乙肝肝-源、跨血型肝-源和脂肪肝病家有权利拒绝外，其他供体真的是碰运气的，是有缘分的，强求不得 ...

谢谢你的答复，确实肝移植是一种缘分，好与坏也是一种缘分。

挚友

杭州多多 发表于 2017-1-19 09:59
得知楼主就是“肝胆相照”论坛的“”挚友8888”，虽然目前患者的具体情况不是太了解（如影像、AFP等），但 ...

甲胎蛋白是不敏感，现在甲胎蛋白还是2.8，介入发现只有一个。已经去了两家医院，但是内心没有底，谢谢你提高医院。过年以后我会寻找一家最合适的医院。
你已经移植8年了，你的信息给犹豫不决肝癌移植者不少的信心。

挚友

为您揭晓肝移植手术步骤
来源：寻医问药网时间：2014-05-12发布者：清清收藏本文
大小三阳治疗区别来看看 你是不是酒精肝乳腺癌会不会遗传诱发小儿癫痫的原因
说到肝移植，相信大家都不陌生，肝移植是一种常见的外科疾病，在我们日常生活中普遍可以遇到。那么，为您揭晓肝移植手术步骤 下面咱们一起解答吧。
1.供肝切取方法
(1)快速联合肝肾切取术：适用于无心跳供体，肝脏通常和肾脏一并获取。
①供体取仰卧位，消毒铺巾，取上腹部大十字切口，上至剑突，下至耻骨联合，左右至腋后线。
②在肝表面迅速撒上冰屑降温。
③在腹主动脉分叉处剪开腹主动脉前壁，插入带气囊导管用4℃肾保存液或UW液1m高度灌注。
④在胆总管进入十二指肠前横断，剪开门静脉前壁，插管用4℃UW液1m高度灌注。
⑤剪开膈肌，在右心房下方剪断肝上、下腔静脉建立流出道。
⑥沿胰头游离十二指肠，横断肠系膜，将结肠及小肠游离置于体外。
⑦游离双侧输尿管及肾周围组织。
⑧剪断肝左、右三角韧带，沿胃小弯剪断肝胃韧带。
⑨在脾门切断胰尾，在腹主动脉插管处横断腹主动脉及下腔静脉，紧贴脊柱自下向上游离至胸腔，在胸腔内横断胸主动脉，将双肾、输尿管、肝脏、胰腺一并取出。
B10剪开胆囊底，UW液冲洗胆道。
B11分离肝和肾，注意保护肾动脉和肠系膜上动脉及其分支的完整和连续。
B12将器官放装有4℃UW液的容器中保存，原则上应在15h内恢复血供。
(2)脑死亡供肝切取术：适用于血流动力学稳定的脑死亡供体。
①切口同上，开腹后首先检查供肝质量。
②检查有无异常肝动脉，分别结扎切断脾动脉、胃左动脉、胃右动脉和胃十二指肠动脉。
③于胰腺上缘切断胆总管，冲洗胆道。
④解剖肠系膜上或肠系膜下静脉及其属支并插管。
⑤游离肝周围韧带，显露肝上和肝下下腔静脉。
⑥剪开腹主动脉前壁并插管，经肠系膜静脉和腹主动脉同时灌注，剪开下腔静脉引流。
⑦肝脏降温后游离，腹腔动脉干从腹主动脉起始处切取，门静脉靠近脾静脉和肠系膜上静脉汇合处切断，肝脏带着部分膈肌和右肾上腺切除。
⑧剪开胆囊底，UW液冲洗胆道。
⑨将器官放入装有4℃UW液的容器中保存。
2.供肝的修整与检查
(1)将供肝转移至盛有0~4℃的UW液的容器中。
(2)检查供肝的灌注是否均匀、质地是否柔软、除外占位，检查肝动脉、腔静脉等是否无损。
(3)修建胆总管，在左右肝管汇合下方1~2cm处横断。
(4)修剪门静脉主干，结扎切断门静脉主干上的小分支，在脾静脉和肠系膜上静脉汇合处上方横断门静脉。
(5)自腹腔干及肠系膜上动脉根部开始修剪动脉，完全游离肠系膜上动脉、脾动脉和胃左动脉，然后沿肝总动脉向肝门处游离，结扎切断胃十二指肠动脉及胃右动脉。
(6)胆总管、门静脉、肝动脉修剪完毕后，剪除周围其余组织，包括肝十二指肠韧带内脂肪、淋巴结等。
(7)修剪肝下下腔静脉，缝扎右肾上腺静脉后切断，去除右肾上腺及周围组织。
(8)修剪肝上下腔静脉，分别缝扎左右膈静脉并切断。
(9)剪断肝裸区附着的膈肌及肝镰状韧带、冠状韧带、左右三角韧带。
(10)再次冲洗胆道。
(11)结扎肝圆韧带、左右三角韧带及其他可能出血处。
(12)经门静脉插管灌洗UW液，仔细检查门静脉及下腔静脉有无渗漏。
3.经典原位肝移植手术
经典原位肝移植是应用最早和最广泛的手术方式之一，部分病人需要术中行体外静脉转流。
(1)病肝切除术
①麻醉成功后，病人取仰卧位，消毒铺巾，行上腹部“人”字形切口，右至腋中线，左至腋前线，上至剑突。
②探查腹腔内脏器病变情况，决定能否行肝移植手术。
③解剖第一肝门，游离胆总管，在左右肝管汇合处切断胆管。
④游离肝左及肝右动脉，靠近肝脏分别将其切断结扎。
⑤游离门静脉主干，显露左右分支。
⑥游离肝下下腔静脉。
⑦切断肝冠状韧带、左右三角韧带，镰状韧带，暴露第二肝门。
⑧分离肝后下腔静脉深面，使肝脏完全游离。
⑨解剖一侧腋静脉及大隐静脉，行静脉插管。
⑩于门静脉左右分支处切断，远肝端插管。
B11开始腔静脉转流，同时钳夹肝下下腔静脉，近肝端切断。
B12开始门静脉转流。
B13由下向上掀起肝脏，充分显露肝上、下腔静脉，靠近膈肌处钳夹，紧靠肝脏切断，取出病肝。
B14充分止血，修剪血管及胆管断端以备吻合。
(2)新肝植入术
①肝放入原位，周围以冰屑并用纱布保护。
②3-0滑线连续端端吻合肝上、下腔静脉。
③4-0滑线连续端端吻合肝下下腔静脉，同时经门脉灌注4℃白蛋白乳林液。
④停门静脉转流，5-0滑线连续端端吻合门静脉。
⑤外周静脉给予大剂量激素后依次开放门静脉、肝上及肝下下腔静脉，检查各吻合口有无出血，同时停腔静脉转流。
⑥7-0滑线端端吻合肝动脉，开放检查动脉搏动。
⑦切除胆囊，行胆总管端端吻合术或胆肠吻合术，留置T管。
⑧在右侧肝上、肝下及左侧肝上间隙分别留置引流管。
⑨取新肝活检，逐层关腹，病肝送病理检查。
4.背驮式肝移植手术
背驮式肝移植是在切除病肝时保留肝后下腔静脉，将供肝肝上、下腔静脉与受体下腔静脉吻合的一种手术方式。
(1)病肝切除术
①消毒、切口同经典原位肝移植手术。
②游离病肝，切断肝周各韧带。
③暴露第一肝门，游离切断胆总管。
④解剖肝动脉，在靠近肝门处离断。
⑤游离门静脉，可先不切断，先处理第二、三肝门，也可切断门静脉，行门静脉转流或不转流。
⑥将病肝翻向左侧，自右往左结扎肝短静脉。
⑦解剖第二肝门，暴露肝右静脉并切断缝扎。
⑧暴露肝中和肝左静脉，用无创钳阻断其共同开口。
⑨切除病肝。
⑩修剪受体肝静脉及其共干。
(2)新肝植入术：与经典肝移植术式不同的是肝静脉的重建方式。
①最常用的方法是将供肝肝上、下腔静脉与受体肝中和肝左静脉共同开口行端端吻合。
②其他吻合方式有：供肝下腔静脉与受体下腔静脉行侧侧吻合、端侧吻合等。
③吻合下腔静脉时经门静脉灌注4℃白蛋白乳林液。
④缝扎供肝肝下下腔静脉。
⑤门静脉、肝动脉、胆道的重建与经典肝移植术相同。
⑥留置T管及腹腔引流管，逐层关腹。
5.活体肝移植手术
主要用于解决因为供肝不足导致病人在等待肝移植时死亡的问题，最先用于小儿肝移植，近来也用于成人肝移植。术前应对供体进行全面检查以评价是否适合行肝切除术。
(1)左侧供肝切取手术
①游离肝左叶，在肝门解剖肝左动脉至肝总动脉，解剖门静脉左支至门静脉主干。
②游离左肝静脉或左肝静脉与肝中静脉共干。
③画出预定切开肝脏的界线，用超声刀切开肝实质，在贴近肝切面处分离并切断左肝管。
④门静脉左支内插管灌注。
⑤依次切断门静脉左支、肝左动脉和左肝静脉或合并肝中静脉。
⑥再次灌注门静脉，冲洗胆道。
(2)右侧供肝切取手术
①游离肝右叶，在肝门解剖肝右动脉至肝总动脉，解剖门静脉右支至门静脉主干。
②游离右肝静脉。
③超声刀切开肝实质，在贴近肝切面处分离并切断右肝管。
④门静脉右支内插管灌注。
⑤依次切断门静脉右支、肝右动脉和右肝静脉。
⑥再次灌注门静脉，冲洗胆道。
(3)病肝切除及供肝植入手术
①病肝切除与背驮式肝移植相似，注意保留足够长的门静脉左右分支和肝静脉的三个分支。
②供体肝静脉与受体肝静脉端端吻合，同时经门静脉灌注白蛋白液。
③供体门静脉与受体门静脉端端吻合。
④开放血管灌注移植肝脏。
⑤9-0或10-0滑线行肝动脉端端吻合。
⑥胆管空肠Roux-en-Y吻合。
⑦留置引流管，逐层关腹。
6.体外静脉-静脉转流术
(1)准备转流相关用具：转流用具包括转流泵(须预先充电)、转流管路1套、微栓滤器1个、静脉插管3根，管路接头(需提前消毒)。
(2)管路连接
①做一个滤器回路。
②将滤器回路连接在泵头与流量计之间。
③放置预冲接头。
(3)预充、排气
①预充液：林格液、生理盐水、白蛋白液、全血。
②连接预充液进行预冲，将管路分段排气。
③用Y形接头将全部管路连接成一个临时回路。
④将管路回路与转流泵相连进行转机，先测漏，然后通过滤器排气。
⑤将回路拆开分别连接腋静脉、大隐静脉、门静脉插管，通常腋静脉和大隐静脉用18号插管，门静脉用26或28号插管。
(4)游离静脉、插管
①取一侧大隐静脉插管回流下腔静脉血液。
②取一侧腋静脉插管作输入端。
③阻断门静脉并插管。
(5)转流开始
①插管完毕后开始门静脉转流，流量逐渐加大，维持在1~1.5L/min。
②阻断下腔静脉前先开始下腔静脉转流，总转流量保持在1/3心排血量、或40ml/(kg/min)左右，并根据血压进行调节。
③在转流前和转流过程中定时监测ACT，以了解凝血情况。
(6)停转流
①吻合完肝上、肝下下腔静脉后，夹闭门静脉端管路，停门静脉转流。
②开放各吻合血管后，停下腔静脉转流，血液回输，转流结束。
③拔除腋静脉、大隐静脉插管，切口严密止血。
以上便是针对“为您揭晓肝移植手术步骤”做出的相关介绍

铃兰花开

挚友 发表于 2017-1-20 18:51
为您揭晓肝移植手术步骤
来源：寻医问药网时间：2014-05-12发布者：清清收藏本文
大小三阳治疗区别来看看 ...

功课做得够细

挚友

铃兰花开 发表于 2017-1-21 22:00
功课做得够细

现在在补课

kylekyle127

我爸爸已经移植了，20170118做的， AFP也是阴，2.6*2.7cm.
大家多交流，今天卖了一本肝移植的书，学习。