浅谈感染管理对于肾脏移植患者预防和控制耐药菌的重要性

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浅谈感染管理对于肾脏移植患者预防和控制耐药菌的重要性
作者：杨云锐
作者单位：郑州人民医院
来源：《临床医药文献杂志》 2016年2月B 第3卷第5期


1  临床资料

    多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上（如氨基糖苷类、红霉素、β-内酰胺类）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括：1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），2.耐万古霉素肠球菌（VRE）：包括粪肠球菌和屎肠球菌，3.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的革兰阴性细菌：主要有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等，4.泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB），5.泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA)等。耐药菌的传播方式：主要是通过接触传播。

2  调查对比

    2013年我科肾移植手术共做111例，肾移植术后超过1月患者再次住院的有560人次，感染耐药菌患者32例，均为术后超过1月以上的患者，其中院内感染13例，院外感染19例，其中有MRSA 16例，ESBLs 9例，CRE 2例，VRE 2例，PDR-PA 1例，PDR-AB 1例；2014年我科肾移植手术共做146例，肾移植术后超过1月患者再次住院的有780人次，感染耐药菌患有19例，也均为术后超过1月以上的患者，其中院内感染4例，院外感染15例，其中MRSA 10例，ESBLs 9例。

3  感染原因

    1.平均住院日较长；2.手卫生依从性差；3.学习的感染知识较少；4.病区环境差，清洁消毒不到位；5.抗菌药物广泛应用；6.免疫力差。

4  方法对策

4.1 降低平均住院日

    2013年患者平均住院日为20.1天，2014年患者平均住院日为16.4天，缩短住院日会减少院内感染率。

4.2 手卫生

    2013年我科全体医护人员手卫生的正确洗手率为78%,依从率为60%，而患者本身手卫生知晓率几乎为零；2014年手卫生的正确洗手率为89%，依从率为74%，患者手卫生知晓率为15%，洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效的方法，全体医务人员实施诊疗护理时，应当严格执行手卫生规范，洗手五大指征：接触患者前、无菌操作前、接触患者血液体液后、接触患者后、接触患者环境后，以及七步洗手法人人知晓。提高医护人员手卫生的执行率是直接切断病原菌传播的基本手段，同时将手卫生知识告诉每位患者及家属，并且能够人人做到，也是防止病原菌交叉感染的重要手段。

4.3 加强培训感染知识

    2013年我科的感染知识学习人次只有45%，2014年感染知识学习人次提高到75%。首先严格遵守无菌技术操做规程，特别是实施中心静脉置管、留置尿管、放置引流管、刀口处换药时，其次共用的医疗物品使用后均应给与相应的消毒处理，一次性物品不能重复使用，已开启的而且未使用完的无菌物品均须注明有效期，治疗室、换药室及病房均应进行空气消毒2次/d，所有要用到快速手消的地方均应备用一瓶，提高洗手依从率。耐药菌感染患者应给与单间隔离或将同类多重耐药菌患者、定值患者安置在同一房间，限制患者的活动范围，减少转运，并给准备专用的血压计、听诊器、体温计、带有双层医疗垃圾袋的垃圾桶、一次性口罩、一次性帽子、隔离衣、快速手消毒液，并且此患者的治疗均应放置最后，给与相应的标示警示（多重耐药菌患者应给与蓝色接触传播隔离标示），医务人员在实施诊疗护理操作时如有接触多重耐药菌患者的血液、体液、分泌物、排泄物、引流液、伤口、溃疡面、粘膜时应戴手套，必要时使用隔离衣，减少探视者及陪护人员，多重耐药菌患者临床症状好转或治愈连续2次培养阴性者（每次间隔大于24h）方可解除隔离措施等，医院及科室定期学习培训感染知识，提高医务人员对多重耐药菌感染预防与控制重要性的认识，强化多重耐药菌感染危险因素，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防与控制措施，并且能够将这些知识传达给患者及家属，保障患者的医疗安全。

4.4 垃圾分类

    2013年至今全体医护人员均能将垃圾正确分类，发生耐药菌患者的医疗废物均应使用双层黄色垃圾袋进行打包处理。

4.5 病房清洁及消毒

    因进行清洁病房卫生的保洁人员感染知识缺乏，且多为社会雇佣人员，缺少专业性和自律性，保洁操作不规范易导致交叉感染。2014年科室定期对保洁人员进行感染知识培训，提高知晓率，要求做到患者经常接触的物体表面均应使用含氯消毒剂每天进行清洁消毒（含氯消毒剂的浓度：一般患者浓度为500mg/L，传染病患者浓度为2000mg/L），使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出院患者床单位进行终末消毒。护士长及感染办定期督导，也大大提高了保洁员对感染控制的重视度。

4.6 病区环境

    我科存在患者较多病区房间少，术前、术后、感染的患者不能够完全合理的安排，且家属较多，患者携带物品较多，病房内做饭现象，从2014年开始我科为了合理整合空间，为患者提供了患者库房，方便存放多余物品，并且在病房以外提供厨房，保证了病室环境的整洁。

4.7 抗菌药物的合理使用

    用药指征要明确，如：病毒感染者、发热原因不明者、休克、昏迷、心衰患者、术后预防感染者不宜使用抗生素，针对性要强，严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定，用药量要足，疗程要够，选择适宜的给药途径，不能随意更改药量及品种，联合使用抗生素时，更要正确联合用药，提高疗效，缩短疗程，加强抗菌药物的应用管理，防止病菌产生耐药或病情反复。

4.8 易感人群

    由于肾移植术后长期服用免疫抑制剂，导致患者的免疫力低下，要对患者进行健康教育，指导患者注意个人卫生及饮食卫生，出入公共场合时应戴口罩，杜绝与有感染者接触，适当锻炼身体，提高自身的抵抗力。

4.9 做好耐药菌的检测工作。

5  结论

    由于肾移植患者长期服用免疫抑制剂，免疫力减低，细菌耐药发展迅猛，多重耐药菌在全世界广泛流传，受到世界性的关注，多重耐药菌感染的后果是：医疗花费增加，病死率增加，这些耐药菌株分布广、传播快，容易产生暴发流行，严重威胁患者的健康和生命。世界卫生日主题：今天不采取行动，明天就无药可救。所以，肾脏移植科的全体医护人员应当重视感染管理对于肾脏移植患者预防和控制耐药菌的重要性，改进科室的薄弱环节，加大人员培训力度，建立和完善对多重耐药菌的检测，加强医护人员及保洁、患者、家属的感染意识，从而提高患者治愈率，促进患者早日康复。

参考文献 略