肾移植术后输尿管狭窄致移植肾重度积水肌酐升高的发现及治疗过程

大光

肾移植术后输尿管狭窄致移植肾重度积水肌酐升高的发现及治疗过程
作者：微爱小王
来源：微信公众号 - 肾一样的人 2015-10-05


　　肾移植术后一个月出院，肾功正常，肌酐90μmol/L左右（参考范围59--104），出院后每周复查一次，肌酐水平稳定，术后两个月复查，肌酐突然升高到250μmol/L（参考范围59-104），当地医生让做了彩超，结果显示在排斥临界状态，无其它问题，当时除了肌酐、尿素氮升高，没有其它排斥症状，血压、体温、体重、尿量均正常。

　　当时术后时间短，了解的相对少，和当地医生探讨时，自己怀疑不是排斥，因了解少，最后相信医生，当地入院按照排斥治疗，更换排斥药，新山地明换为他克莫司（FK506），输液凯时（前列地尔）两周，扩充血管，改善微循环，增加血流量。住院期间验FK506血药浓度，三次结果和药量分别为：早2.5毫克晚2.5毫克，浓度14.2；早2.5毫克，晚2毫克，浓度19.1；早2毫克，晚2毫克，浓度19.2，越减药浓度反而升高，医生解释说吸收太好。入院两周出院肌酐降到200μmol/L，医生解释是浓度太高，浓度降下来肌酐就会下降。当时降压药吃的佩尔，医生给开了羟苯磺酸钙（安多明），用量早中晚各两粒，FK506早1.5毫克，晚1.5毫克。

　　出院两天后高烧至39度，再次入院，化验肌酐150μmol/L，浓度22.3，做了肺和相关病毒检查，都没问题，输液消炎药（头孢），两天烧退。更换降压药改吃代文（缬沙坦），FK506药量仍是早1.5毫克，晚1.5毫克，浓度从22.3直接降到5.1，证明佩尔（尼卡地平）对浓度影响很大。住院十天，查了三次肾功，肌酐结果分别为：138、126、109μmol/L，（参考范围59-104），基本正常。期间听病友有说，羟苯磺酸钙（安多明）有降肌酐作用，但结果是虚的。自己停药两天，肌酐结果重回230，当地医生解释说这药要吃，没有副作用，他家人也在吃。继续用此药，但心中疑惑，去北京某医院找有经验的医生咨询，此医生告诉，羟苯磺酸钙（安多明）的确有降肌酐作用，但结果是虚的，相当于一个人检查肌酐是200，有人把结果改成100，实际还是200，适合吃此药的一种是术后肌酐一直高但是很稳定为了数据好看可以吃，再有一种就是移植时间长肾功不好做维持使用此药。

　　把手术后情况及肌酐升高后治疗过程讲述后，该医生通过经验判断应该是移植肾有积水，做彩超结果显示，重度积水，有排斥反应，查肌酐，520μmol/L（参考范围59-104）。医生称第一次肌酐升高就应该不是排斥而是肾积水，因为重度积水需要过程，拖延治疗原因有两个：一是，彩超室水平一般没有查出来；二是，移植医生经验少，没有做出正确的判断。

　　直接安排入院，移植肾穿刺造瘘将积水引出来，监测肌酐水平，便于判断肌酐升高是不是和肾积水有直接关系，再就是肌酐过高不利于下一步治疗。造瘘后十天肌酐降到130μmol/L，准备下一步治疗，方法主要有放支架和开腹去掉狭窄段重新吻合两种，其它办法实现起来很困难，具体用哪种办法要看狭窄的程度和长度，狭窄段不长程度轻可以放支架，狭窄段较长程度严重就要开腹去掉狭窄段重新吻合，方法是做造影看狭窄情况。通过造影显示狭窄段长而且程度严重，必须开腹。安排手术，手术后排尿正常，插了尿管，引流管，之前肾造瘘还在，输液，消炎药，改善微循环的药，第二天查肌酐110μmol/L，关闭造瘘，尿量正常，出入平衡，引流量逐渐减少。手术后住院两周，拔掉引流管，肾造瘘，检查肌酐都在100μml/L左右，最低到88μmol/L，安排出院，尿管要求出院后十天当地拔。现在肾功等指标都基本正常。

备注：此内容为病友亲身经历，提醒我们肾移植术后要自己多学习，多了解相关知识，要找有经验的医生做自己的术后移植医生，手术医院医生不一定是最好的选择，要看医生经验和水平，还要求我们要多注意自己的体征变化，有问题一定要找有经验的医生解决问题，错信了医生可能会造成无法挽回的恶果，再就是内容中提到的佩尔这个降压药可以提升血药浓度，羟苯磺酸钙（安多明）降肌酐是虚的，要引起重视，移植不易，大家请多珍惜，希望此内容可以帮助和提醒到广大病友！

张明花

大光老师太有心啊，谢谢您!