调药问题

知足常_A8Nto

目前主要用药:FK506早晚各2mg，強的松每日一次10mg，优思弗早中晚各1粒，益比奥1万单位每周1针。术后浓度一直偏低状态。17年11月开始肝功出现异常，开始减半粒激素(每日吃1粒半)，2周后复查肝功更加异常了。
疑浓度偏低，于是停止减药恢复到原来的每日2粒，同时.加服胃药奥美拉唑早晚各1粒(此药可升FK浓度)。加药2周复查结果比减药更加异常！有明显免疫力低下症状，且出现了黄疸及皮肤痒症状。
复查后立即停掉胃药奥美拉唑，一周后复查结果谷丙谷草和r-谷的值下降了，碱酶，直胆，总胆汁酸都继续增高了。
求解答
1.请问是胆道出问题了(肝肠吻合术)？还是调药引起的呢？
2.是维持现在的用药量，还是继续减半粒激素呢？
日期  11月15日 12月25日 1月2日 1月10日 1月17日
谷丙      34                58           65           125            62
谷草      22                41           46             88            47
碱酶    128             178          178           189         220
转肽酶  34.1           64.5         55             64            61
直胆         3.5            5.2           4.1            9.1        9.6
总胆汁酸9.7           18.8          14             28       31.7
肌酐      123.8       124.7        112           121      127
尿酸       386         404           386.7        371.9   443.4
尿素氮      9.6            8.8           7.21           9.91  11.1
浓度          2.4            3.3                             4.4        3.1

旭东

转肽酶这个恢复较慢，在谷丙谷草完全恢复正常之后，转肽酶需要几个月才可以正常，磷酸酶高一个是近期肝功异常可能影响，一个接合CTB超等看是否胆管有什么问题，排除胆管问题。

旭东

从以上结果看，这次是轻微急排，浓度上涨加激素前提下肝功正常。

旭东

从去年浓度分析你肝脏对高浓度506耐受良好，从近几个月看是一个对506耐受不良的现像，这种情况一个是急排挤牙膏加药造成的打压不足，一个可能真的是506轻微药损，两种可能性都有，我釆取一个折中方案按急排来治又不伤肝的第一方案，第一方案如果肝功正常就是急排打压不足，如果第一方案无效基本就是药损那么米芙必须吃减506肝功大多正常。

旭东

移植前病因？年龄多大？术后多久？

知足常_A8Nto

旭东 发表于 2018-1-17 17:32
移植前病因？年龄多大？术后多久？

您好！是PBC和AIH重叠综合症引起肝硬化而移植的。52岁，二移术后十五个月了，一移是14年手术的，因总胆吻合口狭窄，长期治疗不佳后出现肝内瘀胆……

旭东

浓度日期？
做一张表填写清楚
移植术后到现在所有肝功化验浓度化验结果，日期填写清楚，包括药物等
大多是506耐受不良，但是必须把表格填写清楚我仔细分析一下。
正确分析出来采取正确用药肝功恢复正常不是问题

旭东

12月25日前是否感冒？是否吃过感冒药或其他什么药？

知足常_A8Nto

旭东 发表于 2018-1-18 17:53
12月25日前是否感冒？是否吃过感冒药或其他什么药？

您好！12月25日前没有感冒。也没有吃过其他药。

知足常_A8Nto

旭东 发表于 2018-1-18 17:15
浓度日期？
做一张表填写清楚
移植术后到现在所有肝功化验浓度化验结果，日期填写清楚，包括药物等

好的，谢谢您！
把以前的检查结果整理了几页表格，不知能否看得清楚，请前辈们帮忙看看。

知足常_A8Nto

旭东 发表于 2018-1-18 17:15
浓度日期？
做一张表填写清楚
移植术后到现在所有肝功化验浓度化验结果，日期填写清楚，包括药物等

刚才发的图片太大不清楚，重新发。

知足常_A8Nto

旭东 发表于 2018-1-18 17:15
浓度日期？
做一张表填写清楚
移植术后到现在所有肝功化验浓度化验结果，日期填写清楚，包括药物等

补充资料2016年12月9日到2017年3月6日肝脓肿住院前，一直服用过五酯胶囊，后来遵医嘱停药。

旭东

你好，白细胞不低情况下第一步米芙早晚各3粒，吃三四天查肝功，先按这个步骤来。