急性排异？？？求助各位前辈

东方之王

患者肝癌32个月，肝移植9个月，一个月前因为AFP显著上升考虑肝癌复发脊柱转移而停掉了FK506，并肌注日达仙两次每周。
结果，本次（1月18日）复查显示肝功四酶大幅上升，谷丙转氨酶 296（0-40）、谷草转氨酶 156（0-40）、GGT转肽酶 288（5-54）、碱性磷酸酶 181（15-110），白蛋白 45.1（35-55）、总胆红素 9.8（1.7-25.7）、直接胆红素 3.3（0-8.6）、前白蛋白 0.21（0.2-0.4）、胆碱酯酶 8713（5000-13000）、乳酸脱氢酶 329（114-240）、亮氨酸氨基转移酶 48（11-30）、雷帕霉素浓度 4.68。
服药情况， 单药 雷帕霉素 1mg QD ，日达仙 每周两针，之前口服索拉菲尼，但因为副作用大怕影响脊柱放疗就停了，已停两周。
移植医院明确告知没有床位，让我们停掉日达仙，并加口服 普乐可复 早晚各1mg，同时静脉滴注多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁。治疗三天后复查肝功。
求助各位前辈，我们这个加药方案如何？还有什么需要做的吗？

旭东

方案正确可以，肝功出来发上来如果还不行来找我，我有更好的办法。

旭东

又一个移植初期用单纯低浓度雷帕的案例，前几天还有一个，这纯属低级错误简直是胡闹！

东方之王

旭东 发表于 2018-1-18 17:08
方案正确可以，肝功出来发上来如果还不行来找我，我有更好的办法。

旭东  老师，您是移植内科的医生？我们的所有方案都是经过专家同意的，抗排异的药我们从来没有自行调整过。我们还有原发血小板减少症，其实血液科主任还明确说过普乐可复可以提升血小板，但是移植科的医生让停我们也停了。

旭东

移植初期单纯雷帕四五个浓度给移植病人，其实这些大夫应该知道雷帕抗排异力远不如FK。四五个雷帕浓度，抗排斥力度多大？折合2个多506浓度知道吗？特别是移植初期慎用雷帕。短短几天论坛2位移友移植初期用单纯低浓度雷帕急排！