肝移植专委会主委郑树森院士：肝癌发生发展有三个新趋势

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肝移植专委会主委郑树森院士：肝癌发生发展有三个新趋势
来源：都市快报 2018-04-19 16:47:00
作者：俞茜茜 邹芸 谢晨

根据浙江省癌症中心发布的最新数据，肝癌位于浙江省居民肿瘤发病第6位。

中国医师协会器官移植医师分会肝移植专业委员会第二届委会员主委、中国医师协会器官移植医师分会会长、中国医师协会副会长、树兰医疗集团总院长郑树森院士说，我国是肝癌高发国家，全球每100个新发肝癌患者，有55个在中国。近年来，随着乙肝疫苗的推广，肝癌发病有三个新趋势：

1.肝癌发病人群呈年轻化趋势；
2.乙肝导致的肝癌比例在逐渐下降；
3.和饮食习惯相关的肝癌比例有所上升。


我国肝癌高发和乙肝感染人群多有关

我国是肝炎高发国家，目前慢性乙肝患者达2300万人，其中600万患者因为肝硬化、肝纤维化、肝衰竭急需抗病毒治疗。同时，每年因乙肝导致的肝硬化和肝癌死亡30余万例，新发乙型肝炎病例50万—100万例。

我国肝癌发病率之所以高，和我国乙肝病毒携带人群众多有密切关系。

根据流行病学调查显示，我国1-59岁一般人群乙肝病毒携带率为7.18%。据此推算，我国有慢性乙肝病毒感染者约9300万人，其中慢性乙肝患者达2300万例。

郑树森院士说，大家都知道，乙肝和肝癌的关系密切，“乙肝—肝硬化—肝癌”是病毒性肝炎发展成肝癌的“三步曲”。

我国慢性乙肝感染者将近1亿，最终演变成肝癌的比例约5%。有70%至80%的肝癌都是在患肝炎的基础上，慢慢发展成肝硬化，继而发展成肝癌的。


感染乙肝十多年没做过检查，28岁小伙查出直径11厘米巨大肝癌

“以前我们认为，40岁以上有乙肝病毒感染的人群，是肝癌高危人群，但是现在临床上发现，年纪轻轻就得肝癌的患者不在少数。”

郑树森院士曾接诊一位28岁的小伙子。十多年前，小伙子就知道自己感染了乙肝病毒，却从不把它当回事，一次乙肝相关检查都没做过。当出现腹痛症状时，肝脏上已经长了一个直径超过10厘米的巨大肿瘤。

这位小伙子姓曾，原先身体一直挺好，没有任何不适。直到一个月前，感觉到上腹部隐隐作痛，但他觉得还能扛一扛。仗着年纪轻身体好，曾先生没有多想，每当肚子痛，躺下休息一会儿，疼痛的症状就减轻不少。

半个月前，曾先生到当地医院做检查，医生说他的肝脏发现“多发占位性病变”，不排除是肝癌的可能性，建议尽快去大医院做进一步检查。

曾先生一听肿瘤，整个人都蒙了。父母也想不到，儿子这么年轻会得肝癌。于是到树兰（杭州）医院找郑树森院士。

“小伙子右肝有一个直径11厘米左右的巨大肝癌，同时周围还有多发子灶，所幸癌细胞局限在肝内，还没有向肺部等处转移。”

郑树森院士说，仔细询问病史才知道，原来小伙子上高中时，就感染了乙肝病毒，因没有任何不适，根本没把它当回事，也从来没有到医院检查和治疗。加上长期工作疲劳，导致抵抗力下降，乙肝病毒不断繁衍，对肝细胞造成破坏，最终导致肝癌的发生。

郑树森院士和医院肝胆胰外科的专家一起，对病情进行了全面评估，决定为曾先生进行肝癌切除手术，因为肿瘤靠近胆囊，同时切除胆囊。手术由郑树森院士主刀，历时2小时，顺利完成。

郑院士说，这次肝癌切除术，他把肝移植技术借鉴应用到高难度肝癌手术中。一方面，实现了根治性切除，减少肝癌复发和转移的机会；另一方面，运用微创技术，最大程度降低了手术对病人身体的创伤。


乙肝病毒携带者如果大量酗酒，发展为肝癌的速度将加快一倍

据了解，28岁的曾先生是树兰医院目前为止最年轻的肝癌患者。

郑院士说，肝癌的早期症状不明显，等到出现肝脏区域疼痛、疲乏无力、腹胀、消瘦等症状时，往往已经是中晚期，发生了扩散转移。有些年轻人感染了乙肝病毒自己不知道，对体检又不够重视，导致肝硬化、肝癌发现时为时已晚。

年轻的肝癌患者主要分两种：一种是不知道自己是乙肝病毒携带者，从来没有做过相关检查，等长大参加入学或是入职体检才发现。

另一种是虽然知道自己感染了乙肝病毒，但是并不重视，也不了解乙肝感染的危害，仗着年纪轻身体好透支自己的健康。临床上遇到的，大多是第二种，曾先生就是非常典型的例子。

“还不到30岁就患肝癌，其中很大一部分人都有家族史，从小就感染乙肝病毒。如果没引起注意，忽视检查，再加上平时不注意休息，过度劳累导致免疫力低下，或者是长期饮酒等因素刺激，病情就容易加速发展。”

郑树森院士说，感染乙肝病毒，如果再大量喝酒，会导致肝癌发生的几率大大增加。业内学者做过相关研究，乙肝病毒携带者如果大量酗酒，发展为肝癌的速度将加快一倍。这是非常可怕的，因此，建议乙肝病毒携带者要远离酒精，减少肝癌发生的风险。


密切关注乙肝病毒载量，每3—6个月做一次乙肝相关检查

郑树森院士说，乙肝和肝癌的关系密切，乙肝患者一定要重视平时的随访和治疗。关注乙肝病毒载量，它能直接反映肝脏病毒的数量以及活跃程度。病毒越多、复制得越快，就越容易导致肝硬化甚至肝癌。

“如果家属患有乙肝，自己也要查一查是否携带乙肝病毒。若检查发现携带乙肝病毒，就要接受专业医生的治疗。一般建议，乙肝感染者至少每隔3—6个月做一次乙肝相关检查，包括肝功能、乙肝三系和乙肝病毒载量等。”

感染乙肝的人群平时要注意提早预防，劳逸结合，尽量不熬夜、不酗酒，少吃油腻食物，多吃富含维生素的水果和蔬菜，这对控制病情有好处。除健康的生活方式外，还提醒大家一定要注重日常体检。

尤其是乙肝患者，作为高危群体，更要密切关注身体情况，每年一次的体检，一定要有肿瘤标志物的检查，密切关注甲胎蛋白指标，这是肝癌的特异性指标。

“一般来说，正常情况下，甲胎蛋白的指标应该控制在20ng/ml，如果这个值升高，就要高度警惕。但是，临床中也有一部分肝癌患者，检查发现甲胎蛋白的指标并没有升高。因此，除了关注甲胎蛋白的指标，体检时不要忘了做肝脏B超检查。如果查出乙肝患者处于发病期，进行抗病毒和保肝治疗，都能及时避免病情的进展。”

郑院士说，经过长期的严格检查，往往能发现早期肝癌（直径3厘米以下），这样的患者手术后预后也会更好。


乙肝导致的肝癌比例下降了6%，和饮食习惯相关的肝癌比例上升

从上世纪90年代开始，国家对乙肝感染的预防力度加大。随着乙肝疫苗的应用，加上大力推广对乙肝病毒感染人群的抗病毒治疗，我国的乙肝病毒感染人群逐渐减少。

统计数据显示，2015年我国总体肝癌发生率为24/10万，比1990年下降了28%；2015年全国肝癌的死亡率为25.3/10万，比1990年下降了33%。在全球范围内，肝癌的发生率和死亡率下降幅度是最大的。

“乙肝感染人数慢慢减少后，由乙肝发展为肝癌的患者也随之下降，大约下降了6%。与此同时，和饮食结构等相关的肝癌比例有所增长。”

郑树森院士说，比如，近年来随着生活水平的提高，患脂肪肝、酒精肝的人群变多了，这些也会对肝脏造成损伤，程度严重的也可能发展为肝癌。

除了原发性肝癌，近十年间，临床上发现转移性肝癌的发病率有所增加。最常见的是结肠癌导致的肝转移。

“这个变化其实也和饮食习惯有关。”郑院士说，以前生活水平比不上现在，老百姓的饮食结构主要以素食、粗纤维为主，但是现在生活水平好了，大家的饮食习惯也逐渐趋向西方化，高脂肪高热量的食物摄入得多，蔬菜、粗纤维食物吃得少，导致结肠癌的发病率上升。而结肠癌又比较容易发生肝转移，因此导致肝转移的情况变多了。


要保护好肝脏，预防肝癌的发生，健康的饮食结构非常重要。郑树森院士给出了六点预防肝癌的建议：

1.接种乙肝疫苗，从源头上减少感染乙肝病毒的几率；

2.已经感染乙肝病毒的人群，要重视早诊早治，定期检查；

3.饮食上吃得清淡一点，多吃蔬菜水果和粗纤维食物，不要吃得太精细，少吃动物脂肪和内脏。尤其晚上要少吃一点，吃六七分饱就可以了，可以轻松入睡，减少胃肠道的负担；

4.养成定期排便的习惯，可以适当补充肠道微生态制剂，预防结肠癌发生；

5.平时少熬夜，注意休息，养成良好的生活习惯；

6.少喝酒，不酗酒，保护肝脏健康。

姜德全

谢谢！