肝移植术前问题

shanxiaowei

我母亲60岁，2016年3月查出肝占位，做了肝切，病理 1.5*1.5原发性肝细胞癌，中分化，后同年做了两次预防介入，第二次介入伤到胆道，导致胆汁淤积，肝硬化加重，2018年1月消化道出血，少量腹水，现已经做了两次套扎，最近半年时常发烧，甲胎蛋白正常.
最后一次体检
CT全腹部
肝癌术后、TACE术后：肝右叶后缘见局限性积液影，部分呈蜂窝状改变，界欠清，肝右后缘腹壁局限性增厚，增强扫描呈轻度进行性强化。肝脏体积缩小，肝裂增宽，肝脏边缘呈波浪状，门脉右支纤细，右后支见充盈缺损影，肝右后段延迟强化。肝内可见小囊性无强化灶，界清。肝内胆管轻度扩张，胆总管未见明显扩张。胆囊增大，胆囊颈部见数枚结节状致密影。 脾脏增大、外缘见小斑片低密度影，未见强化。脾门处见小类圆形等密度影，界清，增强扫描强化与脾脏相仿。食管胃底周围多发迂曲增粗血管影。胰腺大小形态及密度正常，双侧肾上腺大小、密度未见明显异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结影。腹、盆腔可见少量液性密度影。 　　双侧肾脏大小、形态及密度未见异常，双侧输尿管走行区未见明显异常，膀胱充盈欠佳，壁未见明显增厚，子宫大小、形态尚可，宫腔可见一大小28mm*30mm软组织密度影，界尚清，内可见斑点状钙化灶，增强扫描轻度强化。双侧附件未见明显异常。盆腔内未见明显肿大淋巴结。肠道未见明显扩张，肠壁未见明显增厚及肿块影。
诊断结果
1.肝癌术后改变，术区胆汁湖形成考虑；肝后缘腹膜局限性增厚，请结合临床随访。门脉右后支部分栓塞并肝右叶后段低灌注考虑。 2.肝内小囊肿；肝内胆管轻度扩张。胆囊多枚小结石。 3.肝硬化、脾大并小灶梗死。腹、盆腔积液，食管胃底静脉曲张。 4.宫腔内软组织密度影，子宫肌瘤可能。

Mrcp:
MRCP示： 右肝后段肝内胆管见小结节状充盈缺损，相应肝内胆管见扩张，胆总管通畅，管径未见增粗。胆囊不大，胆囊颈及胆囊管内见多发结节状短T2信号充盈缺损，胆囊壁未见增厚，周围未见渗出。胰管显影良好，未见明显扩张。
诊断结果
胆囊颈及胆囊管多发结石。 右肝内胆管小结石并右肝后段局部胆管扩张。

CT肺部HR平扫
两侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理清晰，左肺及右肺下叶可见条索影，两下胸膜增厚，余两肺内未见异常密度影，各叶段支气管腔通畅，未见明显狭窄和扩张，两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结。
诊断结果
左肺及右肺下叶纤维灶。 两下胸膜增厚。
最后一次肝功能如图









现在问题
1.选择保守治疗防止消化道出血，还是肝移植。
2.如果选择肝移植，移植后肝癌复发几率大不大。
3.像我母亲的状况，移植后生存率高吗？
4.如果现在选择保守治疗，先处理消化道出血的问题，等以后肝癌复发再选择肝移植，这样好点，还是现在直接选择肝移植？

杭州多多

1.选择保守治疗防止消化道出血，还是肝移植。——肝移植；
2.如果选择肝移植，移植后肝癌复发几率大不大。——如果没有肝外转移，复发应该属于低概率人群；
3.像我母亲的状况，移植后生存率高吗？——基础身体状况良好，只要肿瘤不复发，生存率高；
4.如果现在选择保守治疗，先处理消化道出血的问题，等以后肝癌复发再选择肝移植，这样好点，还是现在直接选择肝移植？——直接。

shanxiaowei

求教，杭州多多，旭东老师

shanxiaowei

shanxiaowei 发表于 2018-5-13 08:10
求教，杭州多多，旭东老师

多多老师你好，谢谢您的解答，已经在树兰医院做评估，今天petct 结果出来了
影像诊断如下:
肝硬化，脾大伴静脉曲张;肝癌术后tace术后改变，沿门静脉左右支走行区见多发结节样FDG代谢增高灶，SUV最大值4.0.考虑癌栓形成可能(肿瘤活性存在)，余肝实质密度及FDG代谢不均匀，建议MR随访;肝门区.右心膈角淋巴结显示FDG代谢增高，SUV最大值2.0，考虑淋巴结转移可能，建议随访;左肝与胃体小弯交界间隙见结节影1.5cm，似突向胃腔，FDG代谢增高，SUV最大值5.1，考虑转移灶可能;右肝后缘近胸膜近膈面条片样低密度影，FDG明显增高SUV最大值12.3，考虑有肿瘤活性存在可能，建议随访
现在的问题是
1.之前发上来的增强CT，B超，MRCP都是和PETCT同时间段做的，为什么CT,MRCP,B超都显示正常，特别是肝胃间隙都没有发现结节，为什么PETCT出来的结果相差这么大？和我以前做过胃注射硬化剂，和还有胃炎有关吗？而且甲胎蛋白都是正常小于0.605，肝癌都没有复发就已经转移啦了吗？
2，还有就是最近时间我母亲有发烧，和细菌感染，那么有炎症的情况下会不会影响PETCT结果？
3.如果按现在PETCt的结果，再行肝移植是否还有意义?
4.如果做了肝移植，后面复发的概率是不是很高，复发后还有什么办法吗？
5.还有一个情况很奇怪，PeTct是在浙一做的，去拿报告的时候，让签名，上面写的结果是待查，还有细看检查报告上写的都是“可能",回来问医生，医生也说，有时候会不准，炎症也会升高，我到底刚怎么判断，现在脑子好乱啊？
希望老师能解惑

shanxiaowei

B超
肝Ca术后，残余肝外形偏小，表面欠光滑，肝实质回声增粗，血管网欠清晰，右肝可见低回声区，大小约4.4*3.3cm。门静脉主干内径正常范围，门脉右支内可见一低回声，大小约1.9*1.1cm，右肝内胆管增宽，宽约0.6cm，左肝内胆管未见明显扩张。　 胆囊外形大小正常，囊壁毛糙，增厚，厚约0.5cm，腔内胆汁透声佳，胆囊内可见多发强回声团，较大者约0.9*0.6cm，后伴声影。胆总管未见增宽，腔内未见明显异常。 脾外形饱满，厚4.7cm，轮廓光整，脾实质回声均匀细腻。 脾门处可见等回声，大小约1.3*1.6cm。 胰腺外形大小正常范围，边界整齐清晰，内部呈均匀分布，未见团块回声，主胰管未见扩张。
诊断结果
肝Ca术后 右肝低回声区 请结合其他检查 门脉右支栓塞 肝硬化 胆囊多发结石 右肝内胆管扩张 脾大 副脾

shanxiaowei

杭州多多 发表于 2018-5-14 09:08
1.选择保守治疗防止消化道出血，还是肝移植。——肝移植；
2.如果选择肝移植，移植后肝癌复发几率大不大。 ...

同时敬请王旭移植专科专家给予诊断。

杭州多多

1.之前发上来的增强CT，B超，MRCP都是和PETCT同时间段做的，为什么CT,MRCP,B超都显示正常，特别是肝胃间隙都没有发现结节，为什么PETCT出来的结果相差这么大？和我以前做过胃注射硬化剂，和还有胃炎有关吗？而且甲胎蛋白都是正常小于0.605，肝癌都没有复发就已经转移啦了吗？——有30%的人AFP是不敏感的。
2，还有就是最近时间我母亲有发烧，和细菌感染，那么有炎症的情况下会不会影响PETCT结果？——应该不太会；
3.如果按现在PETCt的结果，再行肝移植是否还有意义?——意义不大；
4.如果做了肝移植，后面复发的概率是不是很高，复发后还有什么办法吗？——很高，而且会加速扩散。基本没有办法；
5.还有一个情况很奇怪，PeTct是在浙一做的，去拿报告的时候，让签名，上面写的结果是待查，还有细看检查报告上写的都是“可能",回来问医生，医生也说，有时候会不准，炎症也会升高，我到底刚怎么判断，现在脑子好乱啊？——临床是只有病理报告没有可能，其他检查都是这样的。

shanxiaowei

杭州多多 发表于 2018-5-17 05:51
1.之前发上来的增强CT，B超，MRCP都是和PETCT同时间段做的，为什么CT,MRCP,B超都显示正常，特别是肝胃间隙 ...

谢谢多多老师，
1.我母亲第一次肝癌的时候甲胎蛋白是敏感的，当时甲胎蛋白都有2000多，之后做了切除和预防介入，然后第二次甲胎蛋白会变的不敏感吗？
2.关于petct上写的癌栓问题，一年以前到现在每3个月查一次mr增强和ct增强都有照出来，但是都没有写是癌栓，如果是癌栓的话，时间也有一年多了，如果是的话会不会就已经变的很大了，但是现在CT做出来也没说，和以前的结果差不多！所以我有点不太相信petct的结果。
3.昨天医生看了考虑癌栓的可能性不大，我母亲本来就有胆汁淤积，术区还有胆汁湖形成，这次入院检查，c反应蛋白也有高，还有胃炎和糜烂，不知道这些会不会影响到检查结果，本来入院检查，医生没有要求做petct，做了ct增强还有其他b超什么的，医生还说符合浙江医保可以报销，petct是自己要求做的，petct结果相差太大，一时间还接受不过来，这边郑院士看了片子也说要做肝移植的，我母亲现在肝硬化晚期，身体状况不好，不做肝移植的话，以后上抗癌药，和化疗什么的，我怕身体吃不消啊，我要不要去博一博肝移植？还是说直接回家，什么都不做？

shanxiaowei

杭州多多 发表于 2018-5-17 05:51
1.之前发上来的增强CT，B超，MRCP都是和PETCT同时间段做的，为什么CT,MRCP,B超都显示正常，特别是肝胃间隙 ...

多多老师，还记的之前向你请教过我母亲要不要肝移植的问题吗？后来我们在杭州树兰医院等了7个月的**，因为我母亲的血型是o型的，体型比较小，等了很长时间，在2018年12月17日等到有缘人，做了肝移植手术，手术非常顺利，现在恢复的很好，之前做了petct ，心慌，差点放弃肝移植，后来选择博一博，现在病理结果都很好，放心了，谢谢你之前的帮助，也感恩那位捐出肝的有缘人！

台州用户

杭州多多 发表于 2018-5-14 09:08
1.选择保守治疗防止消化道出血，还是肝移植。——肝移植；
2.如果选择肝移植，移植后肝癌复发几率大不大。 ...

想咨询一下多老师，浙江台州人，如果考虑肝移植，推荐哪家医院。
浙江好像对于肝移植是能够走医保的，请问在平均情况下要准备多少现金？（**、手术费用和后续检查吃药费用是多少？）
如果达到米兰标准，移植成功率怎么样？5年复发率是多少？