高致敏肾移植相关最新进展——2018年美国器官移植大会热点

大光

高致敏肾移植相关最新进展
——2018年美国器官移植大会热点
来源： 【原创】新移速递  2018-6-6
原题：(三)2018年ATC精彩内容速递——高致敏肾移植相关最新进展

2018年6月2日-6日，美国器官移植大会（ATC）在美国华盛顿州西雅图举行。ATC是基础和临床移植领域最重要的教育活动，会议吸引了4000余名器官移植领域的医师、外科医生、科学家、护士和药剂师等人员的参与，与会人员对移植领域的最新进展、热点和难点问题进行了热烈探讨。新移速递整理了会议的精华内容，与您一起分享。

IVIG+利妥昔单抗可降低高致敏肾移植等待者的DSA水平，提高移植率

　　高致敏肾移植等待者的管理仍是目前的难点。既往研究显示，35%的高致敏肾移植等待者经IVIG脱敏治疗后可行肾移植术。在IVIG的基础上加用利妥昔单抗（B细胞清除剂）能否进一步降低高致敏肾移植等待者的DSA水平并提高移植率尚待研究。本次大会中公布的一项研究中，评估了IVIG+利妥昔单抗对高致敏（群体反应性抗体≥50%）肾移植等待者的影响。39例高致敏肾移植等待者术前予IVIG+利妥昔单抗脱敏治疗，如术后DSA持续存在或较术前显著升高（术后3月或6月时），则再次予利妥昔单抗治疗。

　　结果显示，经IVIG+利妥昔单抗脱敏治疗后，82%的高致敏肾移植等待者最终行肾移植术。术前予IVIG+利妥昔单抗脱敏治疗可显著降低I类及II类预存DSA水平；在肾移植术后应重视DSA的监测，持续存在DSA的肾移植受者再次予利妥昔单抗治疗后，可降低移植物肾病发生风险，稳定移植物肾功能。

改良的DFPP可清除供者反应性IgG抗体，减少纤维蛋白原丢失

　　ABO-不相容和DSA阳性的肾移植等待者于术前清除预存供者反应性抗体具有重要作用，可改善受者术后长期存活率。以下三种方案可清除预存供者反应性抗体：血浆置换、双重滤过血浆置换、免疫吸附。本次大会公布的一项研究中评估了改良的双重滤过血浆置换与传统双重滤过血浆置换在ABO不相容肾移植等待者中应用的疗效及安全性。改良的双重滤过血浆置换采用第二代滤过膜，传统的双重置换血浆滤过采用第一代滤过膜。第二代滤过膜的孔径更小，大分子量的物质（如纤维蛋白原）不易被清除。

　　结果显示，改良的双重滤过血浆置换可选择性清除IgG型抗体，但不能清除IgM型抗体，且纤维蛋白原丢失量更少。采用改良的双重滤过血浆置换安全性更佳，发生凝血障碍的患者比例更低。

三种免疫抑制方案对肾移植受者肾功能的影响　

　　德国的Nashan B等人报道了ATHENA研究的结果，ATHENA研究是一项多中心、前瞻性、随机研究，在初始肾移植受者中比较了依维莫司+他克莫司（n=208）、依维莫司+环孢素A（n=199）和他克莫司+霉酚酸酯（n=205）三种方案的疗效、安全性和对肾功能的影响。

　　结果发现，与术后第1个月比较，第12个月时三组的平均eGFR水平均有提高。尸体供肾供者年龄对eGFR有显著影响，供者年龄越大、eGFR水平越低。移植后一年时，他克莫司+霉酚酸治疗组不同供者年龄供肾移植受者的eGFR均高于使用依维莫司组。

　　该研究是欧洲迄今为止最大型的比较三种方案结果的研究，第一次发现尸体供肾供者年龄影响受者的eGFR水平。

【此乃会议实时报道，如有出入，请以会议内容为准】

京城小哥

有免疫吸附方面介绍吗？