肝脏移植手术后切莫忽视“肠道老问题”

大光

肝脏移植手术后切莫忽视“肠道老问题”  
作者：夏丹  
来源：【原创】首都新肝论坛  2018-6-29

　　去年夏天，50岁的李丽芬（为了保护病人隐私，病人名称为化名）阿姨度过了自己人生中的一道“难关”——这一年，她做了左半肝的活体肝移植手术。不幸中的万幸是，自己的女儿为她捐了肝。有了直系血亲的活体供体，李阿姨获得了重生。

　　术后预防各类感染，是第一道关卡。但就在李阿姨术后刚出院的第一个月里，突然一天她就发现自己越来越吃不下饭了，除此之外还老是肚子疼。老伴眼瞅着不对劲，又带着她上了医院。这次一检查，结果居然是病毒感染。
　
　　“可是我们回家后都很注意对伤口的保护啊，心想着怎么可能病毒感染呢？”李阿姨一家人的心又提到了嗓子眼儿，“都知道术后的恢复有多关键，医院大夫也都反复叮嘱了，要防止术后感染，可不知怎么的就病毒感染了。”

　　然而，检查完之后却发现，感染的源头却不是手术部位，而是肠道的病毒感染。

　　“肝移植的患者在术后早期的时候，由于服用免疫制剂，肠道的屏障功能有所下降。在术后早期的时候，益生菌、活菌类的食物我们建议尽量不吃，以免会引起患者在肠粘膜屏障有改变的情况下，可能出现肠道的感染。”首都医科大学附属北京友谊医院肝脏移植中心主任医师，重症医学科副主任孙丽莹给出了这样的解释。

　　果然，李阿姨在出院后为了补充营养，就服用了酸奶等一些食物。这次肠道病毒感染，又引起了一系列的问题，让李阿姨不得不又住了两个月的院。经过一番全面治疗之后，李阿姨才终于出院了。

　　接下来的一年里，李阿姨每个月定期到医院复查，拿药，风雨无阻。

　　6月27日上午，李阿姨和老伴又来肝脏移植门诊上复查了。可这回来了，她又愁眉不展，“医生，我这一个月又时常肚子疼，突然有一天夜里又是肚子疼还发烧。实际上我回忆是在做肝移植手术之前好几年了，都反反复复有这个问题。检查了也没什么毛病，回家休息一两天又自己好了。这是怎么回事呢？”

　　从李阿姨的复查报告上看，化验肝功转氨酶偏高，甘油三酯偏高。

　　“您也别紧张，您这个甘油三酯2.26虽然偏高，但也不算很高。您平时饮食多加注意，并注意药物的浓度不要过高。您这个问题不大，所以不用担心。”孙主任亲切地安抚着李阿姨。

　　“那我这个半夜里老是肚子疼，急诊又检查不出来问题，这个怎么办呢？”李阿姨问。

　　“您的肠道问题应该是个老问题了。本身术后肠道功能不太好，手术后有一定的粘连，同时术后由于服用免疫抑制剂稍有不慎就容易出现病毒感染，包括肠道的病毒感染。下次再出现这种情况，看完急诊后尽早到咱们肝脏移植门诊就诊。”孙主任说。

　　肝脏移植手术后的病人在饮食方面应该注意些什么问题呢？孙主任说，首先要注意饮食安全，比如水果要充分地清洗、削皮后再吃，不要吃生鱼片等生肉类食物。食物也应该是充分烹调好的和温热的，室温下的食物存放尽量不要超过2个小时。生、熟食品的刀、切板及容器要分开。

　　其次，肝脏移植术后的患者无需特殊进补，像人参、野山参等这些补品可能并不一定适合。她还说，有一些食物也会影响免疫抑制剂的浓度，如葡萄汁和西柚汁可以提高西罗莫司、环孢素以及普乐可复（FK506）的药物浓度。

　　最后还需要注意，患者在肝脏移植手术后如果出现腹泻，可能是由于几种原因造成的。比如说有一些病人服用霉酚酸酯类的药物，这种药物可能会引起患者有腹泻的情况发生；或者是一些病毒感染以及肠道的细菌感染。那么，在腹泻发生的情况下，要注意，免疫制剂的浓度会升高或降低。肝脏移植术后的患者，像服用免疫抑制剂和激素可能在一定的程度上会对病人的血糖和血压有一定的影响。所以病人要注意清淡饮食，要注意监测血压和血药浓度（系指药物吸收后在血浆内的总浓度）。如果血药浓度过高的话，要及时在医生的指导下进行调整。　☆

大光

【链接】

“进补”益生菌 保肝保健康
http://bbs.transplantation.org.c ... hread&tid=22085

益生菌在临床应用中的毒副作用研究进展
http://bbs.transplantation.org.c ... hread&tid=75512

润和健

看来益生菌问题,公说有理婆说婆有理,我长期吃小量双歧干菌胶囊,未见有什么大的副作用

旭东

不论正常人还是肝移植人只要无胆囊那么至少三分之一的人长期消化不良，由于无胆囊在消化食物时胆汁无法大量释放造成食物消化不全就滑肠下去了，长期消化不良那么肠粘膜多少可能有脱落肠粘膜脆弱，吃了生冷食品水果等很容易拉肚子尽量少吃这些，适量补些益生菌我是有时吃乳酶生。

润和健

版主讲得对,移植后无胆了,也就无法贮存胆汁,影响食物消化;
因酸奶油脂和糖份多所以吃净菌胶囊