张明：肾移植，功夫不负有心人

大光

张明：肾移植，功夫不负有心人  
作者：唐晔
来源：新民晚报 社区版 家庭周刊 2018-7-4


张明 仁济医院泌尿外科肾移植中心主任医师，硕士生导师。擅长肾移植、肝肾联合移植、肾动脉狭窄搭桥、多支肾动脉显微外科重建、供肾结石钬激光碎石后移植等。

【口述实录】

　　唐晔：您是军人出身，除了运动，还有哪些自律的习惯？
　　张明：比如读文献。器官移植科的手术不是择期手术，基本上都是急诊手术——有了供体马上就要做，所以工作时间无法十分规律。但是，我还是必须养成了抽空读书的习惯，每天不管是什么状况，习惯利用碎片时间，积少成多。

　　唐晔：尿毒症病人的焦虑是普遍现象，您会怎么安抚他们，和他们交流？
　　张明：实际上，病人的情绪很难简单通过言语来安抚。你要知道病人顾虑的是什么，并且有针对性地提出解决方案。我有两个微信，其中一个用于病友，目前大概有330个病友。我私人的微信忙起来是可以不看的，但病人的微信我一定会看，我知道他们的提问都是他们认为最重要的问题，需要答案。哪怕有病人问我，感冒了应该怎么办？我就回他一句“没事的，不需要治疗”，他就放心了。有时候，解决病人的焦虑和顾虑，就是医生的一句话。

　　唐晔：现在如果再做一次选择，您还会选移植吗？为什么？
　　张明：会的，在所有的学科中，移植非常特殊。我们这个学科其实就是更换零件，举个例子来说，汽车轮胎坏了，雨刮器坏了，我们一般不会选择修轮胎，修雨刮器，都会选择换一个。但在医学中，除了器官移植，没有哪个专业是“换”，而都是“修”。现在虽然存在着免疫壁垒，但器官移植将来取得突破的一天，会是医学模式发生根本变化的一天。

　　唐晔：您在手术台上的风格是怎样的？
　　张明：不瞒你说，我手术做得很慢，我有一些强迫性格，做事要反复确认，每一步都不可以出错，特别关键的地方要反复看。一台肾移植，别人两三小时就完成了，我可能要三四小时，我不允许自己有半点闪失，因为人命关天。

【1】  

　　1973年，张明出生于江苏无锡。高考结束，张明被第二军医大学提前录取，从那以后，他就拥有了两个身份，一个是军人，一个是医生。
　　军事化管理对张明人生的影响十分深远。如今虽然转业已久，但回想起军旅时光，张明总是心存感激。“那段生活使我心智上成熟了，意志的培养和磨炼则是我最大的收获。”现在，张明依旧坚持每周三次、每次跑步一小时的锻炼习惯。
　　张明考博之前的半年，克隆羊多利诞生。克隆技术深刻地影响了张明。他报考长征医院闵志廉教授的博士生，在泌尿科开始学习肾移植技术。
　　
【2】  

　　2004年，仁济医院突然向他伸出橄榄枝，距今已近15年，张明清晰地记得那一年的9月，四个人，十几张床位，就挤在一个病区的小角落里。这个团队在2004年的最后一个季度就做了30多例肝移植术。
　　那时候，工作压力大，人员少，手术多，千里奔波取供体等，都是张明需要面对的问题。“记得2004年11月，出差东北获取供肝，上海天气还很舒爽，东北却已下雪了，我只穿着一件长袖衬衣就赶去了——取供是分秒必争的。到沈阳已是晚上12点，再打了个没有暖气的车去通化，凌晨6点才到，那感觉，到现在都是记忆犹新。取完立即回沪手术，术后次日还要出差——一周三次出差很正常。那时候还年轻，对这样的节奏适应得也很好。”
　　张明表示，我国是肝炎大国，因此对肝移植存在着巨大的潜在需求。“虽然我国每年的肝移植手术量已经很大，但更多的病人因为得不到有效的救治而默默死去，让人痛心。”
　　2007年，张明觉得自己的发展进入了瓶颈期。经过一年审慎的思考，他把研究目标确定为缺氧诱导因子在缺血再灌注损伤中的作用，并且一做就是十年。有过五年时间，他除了手术，就把自己关在实验室养老鼠，做研究。所谓功夫不负有心人，他的研究成果逐步得到国际同行的认可。

【3】  

　　2015年，张明进入泌尿外科肾移植中心工作。刚进入肾移植中心的时候，一年大概是70例肾移植手术，两年后的2017年则做到了214例。
　　张明现在最大的压力是，尽管取得了长足的发展，供体的数量依旧无法跟上受体的需求。我国每年新发30万尿毒症病人中，大约只有1万人能接受肾移植，“很多时候看到病人期待的眼神，内心只有无奈”。
　　张明选择的方向，一是针对糖尿病肾病越来越多的现实开展肾胰岛联合移植。“1%的糖肾患者需要肾移植，术后容易复发，因为术后患者服用免疫抑制剂，对糖尿病而言是雪上加霜——很多免疫抑制剂都会升高血糖。血糖不能得到很好控制的话，新的移植肾同样会出现糖肾。我们现在开始探索肾与胰岛联合移植术。对这些病人，将来可以免去打胰岛素的麻烦，而且移植肾也能得到更好的保护。”
　　张明表示，这几年国际趋势更多是做胰岛移植，国内才刚刚起步。“目前我们跟长征医院器官移植中心的胰岛移植小组进行着密切合作，很多病人都获得了非常好的疗效，例如一个糖尿病病人最近做了肾移植以后，一点胰岛素都不用，只是口服一些降糖药，效果非常好。实际上，对于糖尿病肾病的病人，糖尿病是因，肾病是果。我们治疗是反过来的，先解决肾病问题，进一步把糖尿病问题也给解决了。”
　　张明另一个研究方向是肾移植排斥反应的早期诊断。“我们尝试从受者的血液中去检测供者游离DNA的数量，通过这个方法去分析供肾细胞破坏的程度，对诊断排斥要准确得多。”
　　张明说：“我一直觉得，幸福感并不来自于静态的现状如何，而是从不理想不完美的现状向理想和完美未来的动态转变过程。简单说，找到更好的办法，解除更多病人的痛苦，这就是幸福。” （晔问仁医 唐晔）