2018新版指南尝鲜：有关肾移植，你需要知道这14点

天若有情

肾移植是终末期肾病患者的一种理想治疗方法，但术前和术后都将面临众多的风险，需要肾内科医生的积极参与。为更好的指导临床医生实施肾移植，欧洲泌尿外科学会（EAU）对肾移植指南进行了更新，主要内容如下：

单侧肾移植术要点

1. 肾移植行供肾动脉与髂外动脉或髂总动脉血管端侧吻合术。

2. 髂内动脉血管端端吻合术作为髂外动脉或髂总动脉的替代治疗方法。

3. 动脉吻合之前检查供体和受体动脉内膜，以确保无内膜破裂/皮瓣。有血管内皮瓣者，动脉吻合术前/吻合术中需进行皮瓣修复。

肾移植术后并发症管理要点

4. 疑似移植物动脉或静脉血栓形成的患者行彩色多普勒超声检查。

5. 动脉狭窄行彩色多普勒超声诊断；若超声检查无法明确，采用磁共振或CT血管造影。

6. 较大的、症状性淋巴囊肿一线治疗方法为经皮穿刺引流。

7. 尿漏者可给予支架和导尿管和/或经皮肾造瘘管治疗。保守治疗失败者行手术修复。

8. 输尿管狭窄长度<3> 3 cm者选择性给予手术重建。

9. 结石<15>

10. 结石> 20 mm者给予经皮肾镜取石术治疗。

肾移植术后随访要点

11. 移植术后终生随访，每6-12个月定期复查。对患者健康宣教，合理调整生活方式，告知潜在并发症以及坚持免疫抑制治疗的重要性。

12. 定期检测（约每4-8周）血肌酐，估计肾小球滤过率，血压，尿蛋白排泄量，免疫抑制和术后并发症。若出现变化应行进一步诊断检查，包括肾活检，明确感染原因和抗HLA抗体。 移植物功能障碍者行移植物超声检查以排除阻塞和肾动脉狭窄。

13. CNI治疗出现间质纤维化以及肾小管萎缩的患者和/或出现CNI毒性组织病变者（如小动脉玻璃样变，纤维化条纹），应减少CNI用量或停药。

14. 根据指南进行适当的治疗（如严格控制血压，糖尿病，蛋白尿，心脏病危险因素，感染和其他并发症）。