移植肾结石取石保肾1例

大光

原题：
小小结石差点断送一枚珍贵移植肾，仁济医院专家成功取石保肾　
来源：文汇 日期:2018年09月12日 12:58:34
作者：记者 李晨琰　通讯员 袁蕙芸　


图：仁济医院

　　经肾移植手术的患者突然面临肾功能急剧下降，这一切竟源于一颗小小的结石。日前，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科夏磊团队为一位年仅32岁的肾移植合并结石患者实施移植肾经皮肾镜取石术，成功取出长在“刁钻”部位的结石，保住了这枚珍贵的移植肾。患者术后无并发症，术后第三天顺利康复出院。

　　3年前，年仅29岁的患者因为双侧肾功能衰竭实施了肾移植手术，术后肾功能良好。然而，今年2月的随访却发现该患者肾功能急剧下降。经CT检查，发现移植肾中度积水，在移植肾的输尿管膀胱吻合口处一枚10mm的结石嵌顿。这颗牢牢卡在患者移植肾输尿管膀胱吻合口的结石，让肾脏严重积水。

　　此时的肾脏如同一个沙漏，如果任其发展，患者的移植肾将面临肾功能进行性下降直至整个移植肾报废的局面，对年轻生命的打击无疑是毁灭性的。

　　为了抓住保肾的一丝希望，患者找到了仁济医院泌尿主治医生夏磊。仔细阅片后，夏磊组织肾移植、肾内科的专家进行多学科讨论并结合各种检查结果，大胆提出手术方案。

　　“结石的位置相当刁钻。”夏磊介绍，移植肾与普通肾脏有所不同，移植肾解剖位置异常，周围可能有肠道遮挡，血供非常丰富，术中易出血，输尿管又极其僵硬扭曲，这些都大大增加了手术难度。夏磊团队也考虑过另外一个手术方案，就是开放手术取石，但是由于患者组织粘连，解剖结构不清，可能会导致创伤较大。经过反复讨论，考虑到患者生命危在旦夕，他们决定实施移植肾经皮肾镜取石术，有利于患者术后快速康复。

　　手术台上，夏磊通过精准细致的超声定位，成功避开肾周肠道，完成了肾脏穿刺造瘘，再利用输尿管软镜通过造瘘口，顺行结合逆行反复尝试，终于通过输尿管扭曲狭窄的部位。历经两个小时，夏磊完美取出嵌顿在输尿管膀胱吻合口的1cm大小的结石，终于让幸运的移植肾赶走了可恶的小结石。

　　据悉，仁济医院泌尿外科作为国家临床重点专科，在独肾及移植肾患者的肾结石治疗领域始终走在全国同行前列。在上世纪九十年代开展此类手术，至今已经累计完成该类手术200余例。