抗坏血酸（维生素C）可改善肾病患者预后？

大光

抗坏血酸（维生素C）可改善肾病患者预后？
来源：【原创】医脉通肾内频道  2018年8月30日


　　心血管疾病（CVD）是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症，大多数CKD患者在进展至终末期肾病前就已死于心血管疾病，其危险因素包括高磷血症、贫血、炎症和氧化应激等。

　　而氧化应激和炎症是CKD患者的常见问题，不仅在动脉粥样硬化的发生和发展过程中发挥重要作用，还是CKD患者心血管疾病的独立相关因素。

　　非对称性二甲基精氨酸（ADMA）是一种内源性一氧化氮合酶抑制剂，与慢性肾脏病（CKD）患者内皮功能受损和预后不良相关。研究表明，ADMA水平升高与全因死亡率和/或心血管事件风险增加相关。因此，降低ADMA水平可能会改善CKD患者预后。而抗坏血酸（维生素C，Ascorbic acid）可降低氧化应激和ADMA水平，可能会成为改善CKD患者预后的新型药物。

　　为明确抗坏血酸对慢性肾脏病（CKD）和高血压（HTN）氧化应激和内皮功能的影响，来自英国格拉斯哥大学的Keith Gillis小组对30例CKD患者进行静脉输注抗坏血酸和生理盐水交叉研究，对照队列为20例高血压患者。排除患有糖尿病、肾血管疾病、肝脏疾病、活动性感染、血液透析的患者，以及具有补充维生素C、肾结石或草酸盐过多既往史者。研究结果发表在Clinical Kidney Journal期刊。

　　结果发现，给予抗坏血酸后CKD组（CKD3-5期22例，腹膜透析8例）患者ADMA水平显著降低，CKD组和高血压组中心血压均有下降，但两组患者血流介导的血管舒张功能无显著影响。多元回归分析显示，年龄、CKD是决定ADMA对抗坏血酸应答反应的因素。

　　那么，根据该研究结果，抗坏血酸是否可作为改善CKD患者预后的新型药物呢？来自土耳其的Mehmet Kanbay评价称，“该研究虽然纳入了8名腹膜透析患者，但将血液透析和糖尿病患者排除在外，可能会导致结果偏倚，并不能代表血液透析患者。此外，该研究为交叉研究，研究结果不如随机对照试验结果可靠，且未排除降压药的影响。”

　　该研究结果显示，抗坏血酸可降低ADMA水平，以及对氧化应激，内皮功能和血压影响的新数据具有重要意义。但还需大规模随机，双盲，安慰剂对照研究进一步证实，以提高结果的普适性。

医脉通编译自：Ascorbic acid: a promising agent in chronic kidney disease? Clinical Kidney Journal, Volume 11, Issue 4, 1 August 2018, Pages 530-531.