在肾移植受者中缺乏维生素D和感染的风险：一项单中心队列研究

大光

在肾移植受者中缺乏维生素D和感染的风险：一项单中心队列研究
Vitamin D deficiency and infection risk in kidney transplant recipients: A singleヽenter cohort study.
Fernández-Ruiz M et al. Transpl Infect Dis. 2018 Sep 5:e12988. PMID: 30187601

　　最近的研究报道，维生素D缺乏的肾移植（KT）受者对感染的易感性增加，但既往存在方法学问题所以还未能有具体数据体现。
　　本研究是一项单中心队列研究，共纳入246名KT受者，在移植后第1、3、6和12个月时测量血清25-羟基维生素D [25(OH)D]水平。维生素D状态根据缺乏症（内分泌学会[＜20 ng/mL] 和医学研究所[IoM，＜12 ng/mL]标准）定义，并作为连续变量进行分析。基于营养状态和免疫抑制相关的协变量，对总体感染、细菌感染和机会性感染的Cox模型进行了调整。
　　中位血清25(OH)D从第1个月（10.5 ng/mL）增加至第6个月（16.3 ng/mL；P=0.001）。 第1个月维生素D缺乏的患病率范围为87.0%～61.0%（取决于诊断标准），并在接下来的几个月内显著下降。在调整年龄和营养状况后，第1个月维生素D缺乏（血清25(OH)D ＜12 ng/mL）是总体感染的独立危险因素（风险比[HR]：1.70；95%置信区间[CI]：1.08～2.69；P= 0.023），也是机会性感染的独立危险因素（HR：4.05；95%CI：1.57～10.46；P= 0.004），但不是细菌感染的独立危险因素。当根据四分位法分析25(OH)D水平时，研究观察到总体感染（调整HR：0.76；95%CI：0.63～0.93；P= 0.007）和机会性感染（调整的HR：0.62；95%CI：0.45-0.86；P= 0.004）的保护作用。
　　研究表明，维生素D状态影响KT受者感染的风险与机会性感染的相关性尤为明显，主要限于移植后早期阶段。

【诺华医学部点评】
　　越来越多的证据表明基线维生素D缺乏对KT后感染风险有负面影响。研究已经证明，这种效应也适用于在移植后第1个月评估的维生素D状态，并且与机会性感染相关性尤为明显。 该相关性在以后的时间点逐渐减小。临床仍有待研究，KT受者的维生素D补充疗法是否可以改善对感染性并发症的易感性。

摘自《2018年10月刊之肾移植文献更新》（来源：移诺时代 2018-10-25）