肾移植患者能否吃鱼油？

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肾移植患者能否吃鱼油？
作者：南京军区南京总医院 南京军区总医院肾脏病科 季曙明
来源：好大夫在线-季曙明大夫的个人网站　发表于：2014-02-23 09:28

　　人体内不饱和脂肪酸共有四族，即软脂油酸族(ω-7族)、油酸族(ω-9族)、亚油酸族(ω-6族)和亚麻酸族(ω-3族)。人体内能自行合成软脂油酸族(ω-7族)和油酸族(ω-9族)，二者称为非营养必需脂肪酸。但是，人体内不能合成亚油酸族(ω-6族)和亚麻酸族(ω-3族)，只能从食物中获得，故称为营养必需脂肪酸。人体内能以亚油酸和亚麻酸为母体依次合成ω－6族和ω－3族的营养必需脂肪酸。因此，亚油酸和亚麻酸才是真正的营养必需脂肪酸。肾移植患者吃用鱼油可以降低急慢性排斥反应，提高肾移植的长期存率。


　　鱼油在肾移植中的临床应用及其作用机制：


　　 1、鱼油改善移植肾功能和血流动力学


　　环孢霉素A(CsA)能有效地提高移植肾的长期生存率，治疗某些免疫性肾小球肾炎疗效显著。但是，CsA有许多副作用，最主要的副作用仍然是CsA肾中毒。最近研究表明，CsA引起入球小动脉的收缩，使有效肾血浆流量(ERPF)和肾小球滤过率(GFR)急剧下降，肾脏血管阻力(RVR)增加，血压升高。以鱼油代替橄榄油作为CsA的介质，可与花生四烯酸竞争环氧合酶和肢氧合酶，从而抑制花生四烯酸代谢，减少CsA对肾脏血管有收缩作用的TXA2和LTB4的合成量，改善CsA所致急慢性肾损害。Wang等研究确定肾脏TXA具有强烈的缩血管作用。CsA引起移植所致肾功能异常和血流动力学的改变，是肾脏产生TXA2、白三烯(LT)C4和LTD4明显增加，导致TXA2和PG的平衡失调。Rogers等动物实验表明CsA(12.5 mg.kg-1/d)引起肾皮质和外周巨噬细胞的TXA2合成增加，同时引起PGE2和PGI2的合成降低。应用鱼油可竞争性抑制花生四烯酸的代谢,选择性抑制TXA2的产生，保护移植肾功能。


　　1990年Homan Van der Heide等首先报告食用鱼油至少可部分纠正肾移植患者CsA引起的肾功能异常；后来应用富含EPA(30%.C 20:5 . n-3)和DHA（20%.C22:6.n-3)的鱼油，对66例肾移植受体进行随机双盲对照观察，肾移植患者1年后移植肾功能和血流动力学与对照组(椰子油组)比较均得到明显改善：GFR(53比40 ml.min-1/1.73 m2.P=0. 038)和ERPF(214比178 ml·min-1/1.73m2.P=0.023).平均动脉压明显降低(13.7比15.7 kPa,P=0.0011)。研究表明，鱼油改善移植肾血流动力学可能是通过鱼油对环氧化酶途径中的AA抑制了TXA2的产生。


　　2、鱼油降低移植肾排斥反应发生率

　　文献报告33例口服鱼油6.0/d(鱼油组)和33例服椰子油6.0/d(对照组)。两组均应用同一种免疫抑制剂治疗方案(CsA+Pred)，发现移植后第1个月两组急性排斥反应分别为6例和10例，肾移植第1年鱼油组急性排斥反应明显低于对照组(8比20，P=0.029)。鱼油治疗组接受甲基强的松龙(MP)的治疗量明显低于对照组(0.71比2.56g/患者，P=0.013)，但每次急性排斥反应时MP的治疗量两组之间差异并不显著(3.8比4.5g/次，P=0.12)。研究结果表明，鱼油能降低移植肾急性排斥反应发生率。另一组对慢性排斥反应患者应用鱼油治疗进行自身对照观察，移植肾功能得到明显改善，治疗前1/Scr(umol/L·月)－13.5 X10-5，治疗6个月后1/Scr (umol/L·月)-3.6X10-5。P<0.05。

　　鱼油能否降低移植肾急、慢性排斥反应一直是有争议的问题。动物试验表明，鱼油增加小鼠心脏移植时CsA的免疫抑制作用，抑制同类动物的延迟性过敏反应。提出鱼油降低移植肾排斥反应的两种假说：

　　(1)鱼油降低炎性细胞因子和白细胞趋化作用。IL-1和肿瘤坏死因子(TNF)是由损伤、感染、炎症或免疫反应刺激单核细胞合成的多肽细胞因子。这些细胞因子引起局部炎性改变和介导全身急性时象改变。因此，IL-1和TNF常常对血管内皮细胞素的产生和AA的合成代谢具有协同作用.参与移植肾排斥反应。最近，Endres等通过体外内毒素刺激外周血单核细胞产生炎性细胞因子的体外试验.证明了食用鱼油能降低IL-1和TNF的合成。食用鱼油(18g/d)1周.对9例健康自愿者进行自身对照观察发现，食用鱼油6周后IL-1降低32% (16. 0比10.9.P=NS)，于第16周后IL-1降低39%(16. 0比9. 7 . p = 0. 022 ) TNF降低40%( 8.5比5.1.P=0.008)。但是.于第26周IL-1和TNF又回到治疗前水平，同时发现鱼油抑制白细胞的趋化作用。结果表明.食用鱼油具有明显的抗炎作用、降低细胞因子(IL-1和TNF)的产生。
　　鱼油本身是否具有免疫抑制作用?　Kelley等分别观察鱼油(FO)、FO加CsA对BALB/C大鼠和小鼠心脏移植延迟性过敏反应(Delayed-type Hypersensitivity.DTH)的动物模型。实际上FO能增强CsA的免疫抑制作用。即使给少量的FO (0.05ml）作为CsA的佐剂也有很强的免疫抑制作用，与同等量的橄榄油(OO)比较，鱼油本身也能降低DTH。对DTH的抑制作用取决于FO的剂量，每天注射0.05 ml FO抑制DTH，每天增加FO 0.3 ml DTH也明显降低，同等量的OO组并无明显改变。结果表明，FO增强CsA免疫抑制作用，FO本身也具有免疫抑制作用。但是，临床上并没有证实这一点，如果鱼油本身具有免疫抑制作用，人们推测在肾移植方面鱼油能降低炎性细胞因子(IL-1, TNF)的产生，CsA阻止IL-2的转录。因此，FO和CsA联合应用可以通过阻断两个不同的免疫反应途径发挥更强的免疫作用，降低移植肾的排斥反应。当然，这方面的工作还有待于做大量的基础和临床研究。


　　(2)鱼油选择性地降低肾脏TXA2的合成。移植肾急性排斥反应可能与花生四烯酸的代谢改变，包括强力的缩血管物质TXA2的产生增加有关。动物实验证明，肾移植后第3天肾皮质、肾动脉TXA2增加，第7天肾梗塞。小鼠肾移植2-6 d内，肾组织内TXA2明显增加，肾功能急剧恶化。排斥反应时，TXA2直接作用于血小板、血管平滑肌细胞，促进淋巴细胞毒T淋巴细胞参与排斥反应。鱼油能选择地降低肾脏TXA2的合成，阻止排斥反应过程。

　　3、鱼油提高移植物的存活率


　　Kelley等在小鼠心脏移植的动物模型观察到FO +CsA可延长移植物的生存率。Homan Van　der　Heide等对33例肾移植受者应用FO治疗1年，结果表明FO治疗组1年肾存活率明显高于对照组，分别为97%和84%，P=0.097。但是，鱼油能否提高移植肾的长期存活率，仍需做大量的临床观察。


　　总之ω-3和ω-6 PUFA是人体内营养必需脂肪酸。人体可以通过碳链延长和去饱和形成EPA和DHA，但合成速度缓慢，只能从冷水鱼和冷海动物中提取供食用，富含ω-3和ω-6 PUFA的鱼油，能明显地改善肾移植患者CsA肾中毒所致的血流动力学改变，降低急、慢性排斥反应，提高移植肾存活率。体外试验表明，鱼油本身具有抗炎作用，降低炎性细胞因子(IL-1、TNF)的产生，抑制白细胞的趋化作用。因此，鱼油和CsA联合应用，可以通过阻断两个不同的免疫反应途径发挥更强的免疫抑制作用，降低移植肾的排斥反应,提高肾移植的长期存活率。

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JAMA子刊 | 牛津大学8万人研究：鱼油不能保护心脏
作者：梅文秀 编译
来源：【原创】中国医学论坛报  2018年2月11日

　　鱼油是市面上最受欢迎的膳食补充剂之一，富含ω-3脂肪酸。ω-3脂肪酸是一种人体不可或缺的、自身不能合成、只能从饮食中获得的多聚不饱和脂肪酸，分为两类来源（植物和海洋）。海洋源性ω-3脂肪酸主要包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），存在于鱼类及其他海产品。

　　很多人认为ω-3脂肪酸对心血管有益，鱼油因此成为逢年过节、走亲访友的送礼佳品。有些指南也推荐心脏病人群补充ω-3脂肪酸，实际上关于ω-3脂肪酸的大型研究结果从未形成定论。

　　近期，英国牛津大学ω-3研究协作组的Theingi Aung博士等进行了一项大规模荟萃分析，结果发现，每日补充海洋源性ω-3脂肪酸并未对心血管高危人群显示出良好的心血管保护效应。文章1月31日发表于《美国医学会杂志·心脏病学》（JAMA Cardiol）。

Aung T,et al.Associations of Omega-3 Fatty Acid Supplement Use With Cardiovascular Disease Risks: Meta-analysis of 10 Trials Involving 77917 Individuals.JAMA Cardiol. 2018 Jan 31.[Epub ahead of print] PubMed PMID: 29387889.

【研究简介】

　　研究人员收集了10项随机试验共77917例受试者（平均年龄64岁，61.4%男性）的数据。
　　·荟萃分析涵盖ORIGIN、 JELIS、GISSI-HF和 GISSI-P等高质量研究，这些试验均至少纳入500例受试者，平均期限为1～6.2年。
　　·只有 JELIS这一项试验仅用1800 mg/d EPA，其余试验均每日服用226～1800 mg EPA和0～1700mg DHA的ω-3脂肪酸。
　　·约23%受试者有冠心病史、糖尿病史、总胆固醇≥193.1mg/dL 或甘油三酯>150.4mg/dL。
　　·约15%有他汀用药史。

　　结果显示：

　　①补充至少12个月的ω-3脂肪酸对任何冠心病事件均无显著影响[率比（RR）0.96， P =0.12]，包括非致死性心肌梗死 (RR 0.97，P=0.40) 、冠心病死亡 (RR 0.93，P =0.05)。
　　②ω-3脂肪酸与主要血管事件 (RR 0.97， P =0.10)、卒中 (RR 1.03，P =0.56)及血运重建(RR 0.99，P =0.61)的发生率亦无显著关联。

　　不足之处：

　　研究者认为该荟萃分析存在一定的局限性，纳入77917例高危受试者，在试验期间，12001例患者发生主要血管事件，6273例冠心病事件，荟萃分析的95%可信区间却没有排除ω-3脂肪酸补充剂所带来的效应，如主要血管事件及冠心病风险的降低。

【大家谈】

　　新奥尔良Ochsner心血管研究所Carl 'Chip' Lavie博士评论道：

　　该荟萃分析中的许多试验要么规模太小，要么力量不够，要么剂量太低，要么时间太短，并不足以体现效果。即使如此，所有终点事件都倾向于有利的趋势，冠心病死亡率下降7%（P值为0.05）具有边缘意义。考虑到ω-3脂肪酸安全又便宜，Lavie 博士建议其证据水平不必与昂贵、有风险的药物或设备处于同一级别。
　　Lavie 博士说：“现实中很多患者反对其他治疗，却乐于使用ω-3脂肪酸补充剂，这一点是不容忽视的。”推荐ω-3脂肪酸用于心血管保护是非常合理的，至少他会推荐收缩期心衰或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高或高甘油三酯患者使用ω-3脂肪酸，也推荐心肌梗死后补充ω-3脂肪酸。

　　资深研究者、牛津大学Robert Clarke博士指出：

　　该项荟萃分析与以往有所不同，它评估了ω-3脂肪酸对预设的心血管疾病（CVD）亚型和一系列患者群体中CVD的影响。虽然ω-3脂肪酸对任何CVD或CVD亚型或任何一组人群中的任何CVD均未显示出裨益，其实仍需要更多证据。
　　两项正在进行的大型试验——美国的VITA研究（一项维生素D与ω-3试验）和英国的ASCEND研究（关于糖尿病人群的心血管研究）将补充额外证据，即每天1g ω-3脂肪酸对心血管的影响。由于既往研究结果不一致，指南尚未修正，这些患者仍被建议每周至少吃两次鱼，不仅补充鱼油，还可替代不健康的饮食。
　　另外两项试验REDUCE-IT 和 STRENGTH 也将增加证据，更高剂量（3～4g）ω-3脂肪酸对高甘油三酯血症患者主要血管事件的影响。

　　VITAL的主要调研者、美国哈弗医学院布莱根妇女医院的JoAnn Manson博士指出：

　　当一种干预措施进行了深入研究，但效果仍不一致、不明确，往往是因为在受试人群中已达到适度效果。就ω-3脂肪酸而言，它主要用于高危人群的二级预防，且常常与其他药物合用，如阿司匹林、他汀、ACEI、β受体阻滞剂等。此外，很多试验存在周期短、剂量低的问题。
　　VITAL研究是首项大规模随机试验，纳入25874例无CVD、不使用高剂量阿司匹林或他汀的受试者，平均期限5年。Lavie博士表达了自己的担忧，可能VITAL研究的受试者很健康，对照组本身就有一定量的ω-3脂肪酸，事件发生率可能会很低。还应开展2～4g ω-3脂肪酸在冠心病或心衰人群中的研究。

【相关指南和声明】

　　2016年美国心脏协会（AHA）更新了一份科学声明，补充ω-3脂肪酸是合理的，可降低冠心病史或心衰史患者的射血分数，由于缺乏随机数据，未用于一级预防。然而，2016年欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）心血管疾病预防指南则认为，ω-3脂肪酸是否具有保护作用仍待商榷，还需要更多证据。

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吃鱼油让你的肠道菌群更健康
作者：佚名 来源：生物谷 日期：2017-09-13

　　含有omega-3不饱和脂肪酸和大量纤维以及促进益生菌生长的健康饮食能够改善肠道菌群多样性，来自英国诺丁汉大学和伦敦国王学院的研究人员通过一项新研究得出这一结论。相关研究结果发表在国际学术期刊Scientific Reports上。

　　他们对一个大型的中年和老年女性队列进行了肠道菌群检测，包括菌群多样性、益生菌丰度，还检测了血清中omega-3不饱和脂肪酸的水平。他们发现饮食中omega-3不饱和脂肪酸摄入更多血清中水平更高的女性其肠道菌群的种类也更加多样。而菌群的多样性与许多健康状况都有相关性，比如糖尿病、肥胖和炎症性肠病。

　　文章作者Ana Valdes教授表示：“人类肠道得到了许多关注，并且科学家们发现肠道与许多种人类健康问题都有联系。我们的消化系统中驻扎着几万亿微生物，其中大多数都对我们有益，在消化、免疫系统甚至体重调节方面发挥重要作用。”

　　“在关于Omega-3脂肪酸和肠道菌群组成的关系方面，我们这项研究是有记载的最大的研究。这一队列中共有876名女性志愿者，我们曾经借助该队列研究人类基因对体重和疾病相关肠道菌群的贡献。通过调查问卷我们进一步了解了他们饮食中Omega-3脂肪酸的摄入情况，发现这一数据与他们血清中Omega-3脂肪酸的水平都与肠道益生菌的多样性和丰度有很强的关联。”

　　研究人员还发现血清中高水平的omega-3脂肪酸还与肠道中一种叫做N-carbamylglutamate(NCG)的化合物水平升高有关。这种化合物能够降低动物肠道中的氧化应激水平，研究人员认为omega-3发挥的一些好的作用可能与诱导细菌产生了这种物质有关。

　　之前一些研究曾经发现omega-3脂肪酸在减轻胰岛素抵抗、高血压、关节炎、血栓，降低一些癌症风险，防止认知下降方面有作用。这项新研究又增添了新证据表明omega-3脂肪酸还可以在多样性和组成方面改善肠道菌群。

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鱼油：是神话，还是真的管用？
作者： 北京医院 主任医师 汪芳
来源：【原创】汪芳心视界  2018年10月17日

汪芳心语：
爱是什么呢？《圣经》里这样说：爱是恒久忍耐，又有恩慈。爱是不嫉妒，不自夸，不张狂……


　　“深海鱼油，来自大海的馈赠，呵护你的心血管健康。”类似的广告词，不知道大家有没有印象？
　　注意哦，这里讲的是鱼油，不是鱼肝油（保护眼睛）。相较于国内，欧美发达国家的鱼油市场要火爆的多。因此，很多在国外的朋友经常给父母和亲朋带回几瓶，但是到底怎么吃或者说其功效是什么却不是很清楚。门诊上我也经常碰到一些患者跟我谈起这个话题。
　　那么，鱼油对心血管健康有没有益处呢？

鱼油是一种什么油？

　　鱼油，取材于深海鱼，是从鱼的脂肪里提炼出的一种物质，本质上还是“油”。不过鱼油里含有一种很特殊的成分（也是最有保健价值的成分）——OMEGA-3。
　　OMEGA-3是什么呢？是一组多元不饱和脂肪酸，畏惧高温，这种物质在海产品特别是深海鱼中含量较高。关于OMEGA-3的研究始于20世纪70年代，生活在格陵兰岛的爱斯基摩人因为甚少患心脑血管病，而他们又频繁食用深海鱼，因而给了人们启发。
　　经过无数科学家的研究论证，已经明确了OMEGA-3降低血脂、舒张血管、抗栓和抗炎的功效。具体来说，OMEGA-3能够降低血浆中的甘油三酯、低密度脂蛋白（坏蛋白），增加高密度脂蛋白（好蛋白）。同时，OMEGA-3还能促进中性或酸性胆固醇自粪便排出，抑制肝内脂质及脂蛋白合成等。这也似乎侧面印证了，为什么爱斯基摩人不容易患心脑血管病。
　　由于OMEGA-3的功效如此显著，于是加拿大政府向25-49岁的本国国民建议每日服用1.5克的OMEGA-3；美国卫生营养部门同意对OMEGA-3的日摄取量增加至3克……我国呢？据相关资料显示，中国人均每日OMEGA-3摄入量还不到50mg！

每个人都需要补充鱼油吗？

　　高度提纯的鱼油在日本、欧美等地已获准进入处方药市场而成为治疗药物，主要应用于高甘油三酯血症和心梗、心衰二级预防等领域。但是在我国，鱼油仍属于“保健品”行列。因此，无论出于什么考虑，我们都不能将鱼油当成“药品”来治疗疾病。
　　那么，我们到底该不该吃呢？
　　理性看待鱼油。美国心脏协会（AHA）对于鱼油的应用做了大量的调查研究，并且不断收集证据补充到共识中去。其中最重要的3条是：
　　①不推荐在普通人群中补充鱼油，目前没有证据表明补充鱼油有预防心血管疾病的作用。
　　②在既往有冠心病的病人补充鱼油有二级预防效益。
　　③在心衰合并低射血分数的病人，补充鱼油可以降低9%的死亡率和减少8%的与心血管疾病相关的住院率。
　　如何解读？简单地说就是：如果是健康人，那么鱼油吃不吃皆可。若想通过吃鱼油来避免可能会发生的心血管病，效果微乎其微；已经有冠心病、高血脂、中风、脑溢血和心衰，以及高血压、糖尿病等患者，吃鱼油是不错的选择。

如何选择适合自己的鱼油？

　　与低纯度的鱼油相比，高纯度欧米伽-3的含量更高，且成分更简单纯粹。《中国成人血脂异常防治指南2007版》中指出，只有OMEGA 3纯度大于85%，才能达到临床调脂效果。
　　有人说，只有深海鱼才含有OMEGA-3，所以平时吃不到深海鱼的就应该补充。其实不然，虾米、鱿鱼、小黄鱼和带鱼等常见海产品也都含有一定的OMEGA-3，某种程度上也算是补充了OMEGA-3。不过，正如前文所述，我国整体每日OMEGA-3摄入量偏低，所以在医师或营养师的指导下服用质量有保证的鱼油产品也是值得考虑的。
　　服用鱼油时最好与食物一起，以避免对胃肠的刺激。对于特殊的人群，应该谨慎选择鱼油。比如儿童、孕妇和哺乳期的女士们，以及有肝病的人应慎用，特别是有出血性疾病和出血倾向的人应当禁用！
　　特殊条件下应用OMEGA 3药物，比如围手术期、急性出血性疾病时，最好也遵循其他抗聚药物的用药和停药原则。例如与阿司匹林一样，对于出血风险高危人群，在手术前4-7天停用。

　　虽然今年7月发表在《Cochrane Library》上的一项系统回顾结果显示，OMEGA-3可能不会降低心血管事件、冠心病、卒中或心律失常导致的死亡风险。但最新发布的一项名为“REDUCE-IT”的大型随机对照双盲研究中，仍然证明了高度提纯的较大剂量的鱼油（每日3-4g）对降低心血管疾病风险的作用。也就是说现有的临床试验仅验证了高纯度大剂量的鱼油长期应用的有效性和安全性。

　　过犹不及，物极必反。无论鱼油是作为营养品还是药品，都必须承认其具有多重作用：适量摄入有益健康，过量则有害健康，剂量不足则达不到效果。

　　如今，吃鱼油已经成为了“跨国共识”，其背后可观的保健品市场自然心照不宣，但是我们仍要相信科学。人们对健康的追求是无止境的，也是无可厚非的。

【网友留言】

熏衣草
正如汪主任所言：鱼油不是万能的，服用它的效果因人而异。合理搭配饮食吃全食品，我的总胆固醇，甘油三酯和低密都正常了！

大光

有关鱼油的二三事
作者：长海医院药学部 曹爱霖
来源：【原创】上海药讯 2018年10月30日、30日

１　何谓鱼油？

　　我在曲阳社区卫生服务中心出合理用药咨询门诊的时候，经常有老年患者带着一罐或一盒鱼油过来咨询我，询问这种药物疗效如何，今天，我就来给大家讲讲鱼油。
　　鱼油的主要成分为n-3型多烯脂肪酸（也就是我们常说的ω-3多不饱和脂肪酸），在深海冷水鱼类（如金枪鱼、三文鱼、鲑鱼、虹鳟鱼）中含量丰富。多年前的流行病学显示，格陵兰的爱斯基摩人心血管疾病的发生率低主要与食用海鱼等海生动物有关，后经证实这些动物的油脂中富含n-3型多烯脂肪酸，有调血脂和抗动脉粥样硬化的效应。n-3型多烯脂肪酸包括α-亚麻酸（ALA）、二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）和二十二碳五烯酸（DPA）等。

２　鱼油的作用真的有那么神奇么？

　　鱼油制剂中主要的活性成分是EPA和DHA。EPA又被人们戏称为“血管清道夫”，主要作用是能够降低甘油三酯；DHA主要存在于人大脑和视网膜，对胎婴儿脑发育和视网膜发育有着重要作用，因在机体内转化率低而主要依靠膳食摄取。
　　那么，鱼油的作用的真的那么神奇么？
　　2016年6月在国外高分医学杂志《JAMA Internal Medicine》上发表了一篇针对多个国家，45637名健康受试者的荟萃分析显示，n-3型多烯脂肪酸有助于降低健康人群的9%的冠心病事件风险，但文中并未提及鱼油应用的具体规格。事实上，鱼油能够降低心血管的风险作用来源于EPA和DHA对甘油三酯的降低作用，鱼油的纯度越高，降脂作用越明显。2016年的《中国成人血脂异常防治指南》推荐高纯度鱼油制剂可应用于高甘油三酯血症的辅助治疗，而高纯度的鱼油能否降低心血管事件仍然需要更多的临床研究去证实。

３　如果想服用鱼油作为日常保健，该如何选用呢？

　　目前市面上的鱼油制剂琳琅满目，基本上都是进口的，但都是保健品而非药品，极少见高纯度鱼油制剂，中低纯度的鱼油制剂按照其说明书应用，降脂作用很弱，也仅可作为保健品服用。
　　选用鱼油保健品首先要看鱼油的纯度，2007年1月1日，国家食品药品监督管理局颁布了多烯酸乙酯软胶囊的新标准，将高纯度的鱼油制剂定义为n-3型多烯脂肪酸的含量在84%以上，低纯度的鱼油制剂因制剂工艺缺陷而无法去除脂肪酸类和非脂肪酸类杂质，这些杂质在长期应用后可能在人体内蓄积而产生毒害作用。
　　除了看鱼油的纯度，还要看鱼油制剂的包装。鱼油稳定性差，极易氧化，优质的鱼油制剂，一定注重避光和密封性，这样能很好的隔绝空气、水分、灰尘、光线对鱼油的影响。

４　什么样的人群适合使用鱼油？

　　目前，国内外专家都不推荐健康人群额外补充n-3脂肪酸补充剂来预防心血管疾病，而对于冠心病、心力衰竭和高甘油三酯血症的病人而言，普通保健品鱼油中的n-3脂肪酸剂量离有效剂量相差很远，效果很弱。至于鱼油保健品广告所标榜的降压、保护肝功能、提高免疫力等作用，目前甚至还没有在人群中得到验证，仅仅是在小部分的动物或细胞水平实验上得出的结论，就算是冠心病、心衰及高甘油三酯血症患者，n-3脂肪酸补充剂也必须在医生指导下方可服用，擅自服用保健品弊大于利，更不可将降脂药停用而使用鱼油替代治疗。
　　对于一些特殊人群，如婴幼儿、孕妇和哺乳期妇女需要注意，鱼油中的EPA会降低婴幼儿对花生四烯酸的吸收，与DHA之间还存在代谢竞争，可能会阻碍新生儿的生长发育，不利于儿童成长。所以，EPA含量高的鱼油不可作为婴幼儿的营养添加剂，需要补充DHA的婴幼儿除了改善膳食搭配外，可以酌情使用一些富含DHA的配方粉。

５　鱼油应用无不良反应？

　　鱼油制剂并非如宣传般安全无毒副作用，鱼油在应用的时候不良反应少见，发生率约2%～3%，包括消化道症状，少数病例会出现肝脏转氨酶或肌酸激酶轻度升高，偶见出血倾向。长期大量服用鱼油还可以降低免疫活性、降低抗感染能力。
　　同时，在购买鱼油作为保健品服用的时候，应当严格按照说明书提示的剂量服用，过量用药会增加不良反应的发生率。

６　鱼油与鱼肝油一字之差，是否是一类物质？

　　二者天差地别，鱼肝油是维生素AD的俗称，主要成分就是维生素A和维生素D，是一组脂溶性维生素，维生素A对于维持正常的视觉功能、免疫系统和生殖系统的健康很有帮助。维生素D的主要功能是维持人体内钙的代谢平衡以及骨骼形成，长期严重缺乏可能导致佝偻病，此外还具有其他广泛的生理作用，是维持人体健康、细胞生长和发育必不可少的物质。
　　可见，鱼肝油和鱼油是完全不同的物质。婴幼儿在缺乏维生素D的情况下，家长们可以选择鱼肝油，并且要注意看清说明书上注明的维生素D含量，因为婴幼儿补充鱼肝油的目的是为了补充维生素D，从而促进钙的吸收。

７　结语

　　鱼油是从深海鱼类加工提取的，有一定的降脂作用，若是想要补充鱼油中所含的n-3型多烯脂肪酸，日常饮食中不妨多食用一些深海鱼类，效果不逊于吃鱼油胶囊。

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感谢大光老师的文章，受益匪浅！

大光

资讯 | 两项重磅鱼油研究“打架”：鱼油究竟获益如何？
来源：中华医学信息导报 2018-11-29

　　多年来， 鱼油（ ω - 3 脂肪酸）、维生素等补充剂有无心血管获益一直悬而未决。近日发表的VITAL和REDUCE-IT研究再次引起了争议。（N Engl J Med 2018年11月在线版）

　　其中，VITAL研究共纳入25 871例健康受试者，平均随访5.3年发现，补充维生素D和ω- 3 脂肪酸均不能显著降低主要心血管事件（心肌梗死、卒中或心血管死亡）和癌症风险。不过，补充ω- 3 脂肪酸可显著降低总体心肌梗死风险28%、经皮冠脉介入治疗风险22%、致死性心肌梗死风险50%，以及总体冠心病风险（心肌梗死、冠状动脉血运重建和冠心病死亡）17%。

　　而REDUCE-IT研究则显示，对于有心血管病或糖尿病且伴有至少一种危险因素、已接受他汀类药物治疗但三酰甘油水平仍升高的患者， 使用特定大剂量（4 g/d）、纯化形式的ω- 3 脂肪酸（二十碳五烯酸） ， 可显著降低主要不良心血管事件（ 心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、冠状动脉血运重建或不稳定性心绞痛） 风险25%；降低心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中的复合终点风险26%； 降低心血管死亡风险20%。该研究共入组8 1 7 9 例患者， 中位随访4.9年。

　　不过两项研究有几点不同： VITAL研究为健康人群一级预防，使用的是鱼油补充剂，属于保健品；而REDUCE-IT研究中有70%的患者已确诊心血管病， 研究目标为心血管疾病的二级预防，而且研究对象属于药品。

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处方Omega-3脂肪酸药能有效降低甘油三酯水平
来源：中国生物技术网 2019-8-21

　　根据美国心脏协会8月19日发表在《Circulation》上的一份新科学咨询，在大多数需要治疗高甘油三酯水平的人群中，处方Omega-3（即ω-3）脂肪酸药物能够大幅度降低甘油三酯的水平。
　　该咨询的第一作者、美国亚利桑那大学营养科学系助理教授Ann Skulas-Ray博士说：“通过对17项高甘油三酯水平随机对照临床试验证据的回顾，我们得出结论，即每天服用任何可用处方选择中的4克ω-3脂肪酸可以有效降低甘油三酯水平，并且可以与降低胆固醇的他汀类药物一起安全使用。”
　　目前有两种处方ω-3脂肪酸药物可用。其中一种药物结合了两种脂肪酸，EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸）；另一种药物只提供了EPA。由于在处方剂量方面没有对这两种不同配方进行正面比较，因此该咨询不建议使用另一种配方。
　　甘油三酯是在血液中循环的脂肪。有研究表明，甘油三酯水平上升（超过200mg/dL）会导致动脉粥样硬化，从而增加心脏病和中风的风险。除了心血管疾病风险外，高甘油三酯水平（超过500mg/dL）还会导致胰腺炎。
　　Skulas-Ray指出，甘油三酯水平高的人不应该尝试用非处方的ω-3脂肪酸鱼油补充剂来治疗。她说：“包含ω-3脂肪酸的膳食补充剂不受FDA的监管，因此它们不应该被当作处方药来用于长期治疗高甘油三酯。”在2017的一份科学咨询中，美国心脏协会指出，缺乏科学研究来支持临床使用ω-3脂肪酸补充剂来预防普通人群的心脏病。
　　处方ω-3脂肪酸的有效剂量是每天4克，随食物一起摄入。目前，FDA批准的处方ω-3脂肪酸药物仅用于治疗超过500mg/dL的极高甘油三酯水平的人群。
　　健康生活方式的选择，如有规律的体育运动、减肥、避免糖和精制碳水化合物的摄入、限制酒精，以及从植物中选择更健康的脂肪来代替饱和脂肪，有助于降低甘油三酯。而且，健康的生活方式还有助于治疗或消除诸如控制不良的2型糖尿病、甲状腺功能减退和肥胖等可能导致高甘油三酯水平的疾病。
　　通过对当前的科学数据进行分析，咨询小组发现：
　　对于大多数甘油三酯较高(200-499mg/dL)的人来说，处方剂量的ω-3脂肪酸药物（EPA+DHA或EPA）可以将甘油三酯水平降低20%-30%。
　　与普通认知相反，对于大多数高甘油三酯患者（200-499mg/dL）来说，既含有EPA又含有DHA的药物处方不会增加坏胆固醇（LDL-C）水平。然而，对于甘油三酯水平极高的患者（大于500mg/dL），ω-3脂肪酸药物会导致LDL-C水平会上升。
　　该小组发现，无论患者是否服用他汀类药物，处方ω-3药物都能有效降低甘油三酯水平。
　　在最近一项名为REDUCE-IT的大型随机安慰剂对照研究中，研究人员发现，仅使用EPA的药物与他汀类药物相结合，可使高甘油三酯患者的主要心血管事件（心脏病发作、中风和心血管死亡）减少25%。
　　甘油三酯水平过高在美国人中很普遍，因肥胖率和糖尿病率的不断增加，甘油三酯的上升趋势也在增加。肥胖和糖尿病都会增加甘油三酯水平。在美国，25%的成年人甘油三酯水平超过150mg/dL，而这被认为是甘油三脂水平过高的临界线。