胆管引起发烧问题求助

我为爸爸

大家好,我爸爸肝移植术后两年多，现在遇到胆管狭窄问题，非常棘手，请李博士和有经验的朋友指点一下:
2006年5月因肝硬化进行肝移植，2006年9月胆红素升高至200多，经PTCD、ERCP确诊为吻合口狭窄，鼻胆管引流一周后胆红素正常，2006年11月放置支架，2007年5月置换支架，2007年11月取出支架。在2006年年底到现在这期间一直都频繁发高烧，不发高烧时就是低烧（37度左右），体征都是先寒战、高热伴腹痛、腹胀，若不用药也可几小时后症状减轻。今年7月再做PTCD、ERCP引流，PTCD放在右肝管的二级分支，放置一周，放置后肝区剧痛，每天引流较少，约100ml，再做ERCP引流放在右肝管（ERCP引流畅通后拔出了PTCD），放置10天，每天引流300ml。但期间发烧情况也没有改善，也曾做过胆汁培养、血培养出细菌对症用药，效果不好。一直以来，谷草、谷丙、胆红素等一直正常，只是ALP/GGT高，主要问题就是频繁发烧，且腹胀、腹痛，生活质量差。
医生的意见是胆红素正常，没有必要再做ERCP放支架，且引流也无法解决发烧问题，怀疑是胆管末梢缺血引起，没有什么好方法。
请李博士和大家帮忙看一下，这样的情况有没有什么方法可治疗？
万分感谢！！

附件是最近一次检查结果和CT增强扫描、经PTCD造影的片子。

我为爸爸

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2008-8-13 11:35 上传

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胆管引起发烧问题求助

憨豆精神

建议：
1、免疫抑制剂可以减量一半，即每天0.5毫升。我认为淋巴细胞百分比太低了，动辄就发烧。
2、试用优思弗，先早晚餐时各一粒。
3、使用拜阿斯匹林，把血小板降下来。
4、最好能不时输血，纠正贫血现象。
5、适当使用人血白蛋白，提高白蛋白量。
6、求助中医调理肠胃，可试用参苓白术散，或补中益气丸，增强脾胃的消化能力，制止气虚血虚的进一步恶化，或自行服用人参等补药。

我为爸爸

谢谢憨叔！
1.目前因尿蛋白流失严重，医生以让将雷帕鸣换成fk0.5*2，现在已一周，白蛋白有28，看来有效
2.优思弗和消炎利胆片曾试过一段时间，没有效果就停了，因为加上肾科的药太多了
3.有在吃波立维，也是抗凝的，但看来效果不好：（
4.昨天刚输血，同时有打EPO
白蛋白和中药还没试，因为怕吃中药会引起其他反应，不知吃点冬虫草或者鸡汤行不行？

昨天复查CT增强，比上次的严重，直接提示S7段缺血，具体片子我还没看到，等拿到了我再上传。
医生说怀疑是这里缺血坏死引起发烧，估计要手术切除，但肾功能不好怕不能耐受手术
请教大家，像这种局部缺血坏死的有没有什么方法？
曾咨询另一家医院的介入科，说组织坏死也可通过PTCD引流，但在国内还没广泛开展，不知是否可尝试？

憨豆精神

1、每天一次0.5mg的FK就行，两粒太多了，这样免疫可提高一些，希望少些发烧。
2、消炎利胆片当然没效，但优思弗可能会增加一些胆汁酸，帮助消化。
3、还是吃拜阿斯匹林好，我的血小板只要高于200，就吃一段时间拜阿斯匹林，很快就把血小板降下来，降下来之后我就把它停了。建议还可
服用丹参滴丸，尽可能活血，使肝内供血增加，这非常重要，山石当初因胆管问题束手无策之时也用过一段时间丹参滴丸来改善。即小剂量拜
阿斯匹林+标准剂量的丹参滴丸，用药半个月后检查肝功和血常规。
4、可暂时不用中药(其实丹参滴丸是中药提取物)，但补益也是当务之急，不必用冬虫草(留着资金关键时候用)，建议用黄芪、枸杞子炖老母鸡
(剥皮，除油)，喝汤吃鸡。

实际上，该肝脏缺血，几乎没有胆汁生产，严重影响消化，导致身体和肝脏进一步恶化。如果上述手段有效，可应有可观的改善，否则，就做好二次移植的准备。

吉祥皮宝

胆道狭窄在用PTCD、ERCP仍无效的情况下,还可偿试外科手术.

lw

片子和化验结果已经看过，感觉问题比较复杂，首先是胆道狭窄，尽管已经通过ERCP,PTCD引流，短期内有效，但远期效果不理想。所以可能需要手术探查。当然感染跟胆道有关。
其次是肾功，在使用免疫抑制剂的时候一定要考虑肾脏功能。如果雷帕不能用，可以考虑使用骁悉。同时把FK量减少一半甚至更低。这个可以和您的主管医生商量一下。保肾的药物效果都不理想，不建议用很多种。
第三是营养，白蛋白低除了跟尿蛋白流失过多外，还跟食入不足有关。建议在饮食上加强蛋白摄入。
第四是中药，可以用中药清胆灵一试。但不建议用补药如人参、鹿茸等，因为能增加排斥反应的风险。
如果上述方法都不灵，我的意见跟憨豆的一样，准备二次移植。

我为爸爸

谢谢憨叔、吉祥教授和李博！这几条电脑硬件坏了，没法上网。
晓悉以前用过两次，都引起过敏、贫血，所以也不敢再用了，目前看来，FK只是减少了水肿，肌肝没有继续降低，反而尿素氮升高了
上周自从滴注舒普深后，已5天没发烧了，只是白细胞升到19
最近的CT提示S7段缺血，右后叶门静脉类似有血栓，B超提示右后叶有胆泥、胆结石，门静脉没问题
拜阿司匹林(一天两次)和丹参已经加上了，血小板还是400多，还有什么方法？
如果B超结果准确的话，目前应该是取出胆泥而不用管缺血的问题吧？

吉祥教授和李博说的手术不是没有考虑，只是这边的医生按现在的肾功能应该无法耐受外科手术，不知是否如此？
如果二次移植的话，肾功更加无法耐受吧，肝肾移植的话风险就更大了，我有时候都不敢往下想......

谢谢大家！！

山前有路

我为爸爸是一位好姑娘，一个好女儿！为你爸祝福，愿他早日脱离发烧的日子！

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关注中 我父亲的胆管问题也很麻烦