服用他克莫司这类药物，该如何把握服药和抽血时间？

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导读：之前杏康肾友会上，浙一医院的马葵芬主任给我们分享了《肾移植后服用免疫抑制剂的注意事项》（点击查看）。这次浙一医院的王苏娅主任和黄洪锋主任给我们带来了《服用他克莫司这类药物该如何把握服药和抽血时间？》精彩分享......

大家都知道应按时服药，但有些病人却并不详知服用他克莫司这类药物，不仅需要严格地把握服药时间，还需要查药物血浓度，需要严格地把握抽血时间。

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“这类药”包括哪些药？

此处“这类药”指的这类需要严格把握服用时间，需要查药物血浓度的抗排斥药（也称为免疫抑制剂），包括：他克莫司（普乐可复、也称为FK506）、环孢素A(也称为环孢素软胶囊、新赛斯平、或新山地明)、吗替麦考酚酯（骁悉、赛可平）、麦考酚钠肠溶片（米芙）、西罗莫司（雷帕鸣、雷帕霉素）。随着科学发展，还会有新的免疫抑制剂不断问世。

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哪些病人在服用这一类药物呢？

器官移植病人：肾移植病人、肝移植病人、心肺移植病人……

有大量蛋白尿的原发性或继发性肾小球肾炎的病人，比如膜性肾病、微小病变性肾病、IgA肾病，以及狼疮性肾炎、小血管炎、过敏性紫癜性肾炎等继发性肾病病人。

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为什么需要长期服用免疫抑制剂？

一粒沙子吹入眼里，您的眼睛就会疼痛、流泪、充血，一直到排出沙子才会好转。这个人人都可能的经历，可以在某种程度上说明人体排除异己的机制。1954年，第一例肾移植在一对双胞胎之间成功进行。而早期不用免疫抑制剂的移植尝试均告失败。这是因为除同卵同胞双胞胎外，所有个体都具有完全不同的组织抗原类型，机体的防御系统会对外源组织器官甚至细胞产生强烈的排斥反应。

肾脏移植是接受他人的肾脏，尽管血型可以相匹配，但只有同卵双胎才可能HLA完全一样。由于HLA不同，机体就会调动体液免疫和细胞免疫，千方百计把供肾这个外来物排出体外。而各种抗体、补体、淋巴细胞、单核细胞对移植肾的攻击都会对供肾造成严重损害，甚至使肾功能完全丧失。因而在目前科学水平尚达不到克隆肾脏的情况下，为有效控制排斥反应，肾移植受者只能终身服用抗排斥药。

任何时间，不恰当的减药或停药，都会使移植肾失去功能。珍惜移植的肾脏，长期服用抗排斥药。

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为什么要严格把握服药时间和抽血时间？

这是因为免疫抑制剂的作用是把双刃剑，具有双面性，既可以抗排斥、控制蛋白尿，保护移植肾或肾脏，也会因服用剂量和药物血浓度的不同出现毒副作用或无作用。比如以他克莫司及环孢素A 为例，血浓度低了，就不能充分抗排斥，不能有效控制蛋白尿，甚至会发生移植肾排斥。反之，如果药物血浓度过高，就会出现药物浓度相关性急性肾毒性或慢性肾毒性。

为实现有效控制蛋白尿、抗排斥，避免药物副作用，就需要经常检测药物血浓度，调整服药剂量，维持基本稳定的血药浓度。为尽可能获得比较准确的药物血浓度，就需要尽可能严格把握服药时间和握抽血时间。这是因为药物在体内的吸收、代谢、达到有效的治疗浓度有各自不同的时限与指标，需要根据不同药物的药代动力学在不同的固定时间服药。

而为了准确地检测血药浓度，就需要在固定时间抽血。如果提前50分钟或一个小时，或推后1个小时抽血，药物的血浓度就会因早抽血增高，迟抽血降低，准确性大打折扣，影响医生判断及调整药物剂量，影响治疗效果。

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什么时候是最佳的抽血时间？

为保证检测的血药浓度结果相对准确，应尽可能保证抽血时间尽量准时。服用环孢素A、他克莫司、霉酚酸酯的病人，应在服药后12小时抽血，抽血时间尽量接近服药时间。

他克莫司、环孢素A、骁悉、赛可平、米芙，都是查服药后12小时血浓度，是前一天晚餐后2小时服药，在服药12个小时后，第二天早上空腹抽血。

比如，您服用的是他克莫司，如果晚上8点钟服药，在服药后12小时正负15分钟抽血，既：早晨 7：45～8：15 之间抽血（有半个小时的时间可以排队等候）。

比如，您服用的是环孢素A、或霉酚酸酯，如果晚上8点钟服药，早晨可在7:30 ～ 8:30 之间抽血。

雷帕霉素是每日一次服用，应在服药后24小时（次日）抽血。

切记：抽血之前不要服药。

下期我们会继续介绍《影响他克莫司血药浓度的因素》，持续关注...

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文章作者：王苏娅，黄洪锋，浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心；

图片来源：摄图网