肾移植术后肾窦分离及输尿管扩张的原因与处理

大光

　　高静等对63例出现肾窦分离和（或）输尿管扩张的肾移植患者进行了随访观察，现摘录部分内容以供学习交流。


　　一、资料和方法


　　2004年4月～2016年4月，对446例进行同种异体肾移植手术后的病人进行超声观察，其中对63例出现肾窦分离和（或）输尿管扩张的患者进行了随访观察。
　　患者中男47例，女16例，年龄26～66岁，平均年龄41.58岁。采用SIMENS、PHILIPS等彩超机。探头频率3.5～5.0MHz。我们除了对移植肾形态、大小、回声、彩色多普勒血流信号以及动脉频谱的常规观察外，还要观察输尿管走行，测量输尿管内、外径及管壁厚度以及有无蠕动波，管腔内和管周有无异常回声，输尿管与膀胱吻合口情况。


　　二、超声结果与临床处理


　　（一）移植肾肾周血肿压迫输尿管
　　移植肾肾周血肿压迫输尿管6例，超声显示：移植肾肾门旁探及形态不规则，大小不等的稍高回声区，其内可见小片状液性暗区。肾窦分离约0.8～1.5cm，上段输尿管轻度扩张。异常回声区内未见明显彩色血流信号。
　　以上6例发生于术后第2天，血肿最晚消失于术后1月半。血肿吸收完全后，积水消失。


　　（二）移植肾、输尿管急性排斥
　　移植肾、输尿管急性排斥14例，其中输尿管尿漏3例，超声显示：移植肾体积明显增大，皮质回声增强，肾锥体增大呈圆形、回声减低，RI≥0.80。以上急性排斥反应，与文献报道相符。肾窦分离约1.0～1.8cm，输尿管管壁增厚，最厚者约0.6cm，内径宽约0.7～1.0cm，其内未见明显异常。其中3例肾下极与膀胱间隙可探及形态不规则液性暗区，其内透声好。
　　上述14例发生在术后9天～2年5月。尿漏的3例均发生于术后1月内。急性排斥患者经抗排斥治疗后症状缓解，11例患者积水消失。尿漏的3例患者中1例保守治疗，2例进行外科手术修补治疗，均治愈。急性排斥后输尿管增厚水肿，蠕动波消失是造成积水的主要原因。


　　（三）移植肾慢性排斥
　　移植肾慢性排斥8例。超声显示：肾体积缩小，实质回声弥漫性增强，与肾窦回声分离不清，血流明显减少、呈星点状，RI≥0.9，以上表现符合文献慢性排斥报道。肾窦分离约0.8～1.6cm。全段输尿管未见扩张，蠕动减弱。
　　该8例发生于术后1年半～7年5月。随着移植肾的慢性排斥，输尿管未见扩张但蠕动减弱，其中5例尿量尚好的患者肾窦内的积水有逐渐增多的趋势。


　　（四）输尿管吻合口狭窄
　　手术初期输尿管吻合口狭窄13例，超声显示：移植肾肾窦分离约0.9～2.3cm，全段输尿管扩张，内径约0.8～1.2cm，其余未见明显异常。
　　该13例患者的积水根据吻合口狭窄程度不同，积水程度不同。外科可尽早采用球囊扩张治疗肾移植术后移植肾输尿管狭窄。术后1个月复查，肾窦分离和输尿管积水均消失。


　　（五）移植肾结石并输尿管结石
　　移植肾结石并输尿管结石10例，超声显示：肾盂肾盏扩张呈花瓣样，最宽处分别为2.6、2.8cm，其内探及数个大小不等强回声伴声影，直径约0.8～1.3cm，部分强回声改变体位可移动。2例患者输尿管内分别可见0.7、1.0cm的强回声伴声影，上段输尿管扩张，内径1.0、1.2cm。血流参数在正常范围。
　　该10例出现于术后2年，患者原双肾均有结石史，考虑为结石再发，首选中药排石治疗，疗效不佳时可采用体外冲击波碎石术（ESWL），输尿管镜碎石取石术（URS）以及经皮肾镜碎石取石术（PCNL）3种不同微创方法对移植肾尿路结石治愈，此与文献报道相符。


　　（六）尿液返流
　　尿液返流12例，超声显示：膀胱充盈时，肾盂扩张约1.2～1.8cm，输尿管内径约0.7～0.9cm。排尿后再次观察肾积水和输尿管积水较前减少。
　　该12例出现于术后1月内。其原因：（1）输尿管膀胱吻合抗返流机制未形成；（2）因炎症等原因膀胱逼尿肌舒缩功能失调。经对症处理后，积水症状缓解。


　　三、总结


　　文献报道，肾窦分离小于0.6cm者可认为是生理性分离；病理性分离最小测值可仅为0.8cm，分离达1.5cm或以上者可确定为肾积水。本文所探讨的病例肾窦分离均大于0.8cm，所以统称为肾窦分离。
　　运用超声观察移植肾及输尿管，探查肾窦分离及输尿管扩张的原因，尽早提供诊断依据，对临床有效确定治疗方案有指导意义。

本文摘自于《肾移植术后肾窦分离及输尿管扩张原因的超声观察和探讨》，仅供学习交流，完整准确内容请查阅原文。
原文作者：高静，李英华，袁媛，丁云川
作者单位：昆明市延安医院
原文来源：《影像研究与医学应用》 2017年5月 第1卷第5期