正念认知疗法对肾移植患者的生活质量及睡眠状况的作用

大光

　　正念认知疗法疗法是临床心理学领域以正念为基础的心理干预方法，广泛应用于不良情绪的缓解。陈萍等通过对接受正念认知疗法的肾移植术后患者进行评价与分析，探究正念认知疗法对肾移植术后患者生活质量及社会功能的影响，现摘录部分内容以供学习交流。

　　一、一般资料

　　选取自2011年1月～2017年1月于哈尔滨医科大学附属第一医院接受肾移植术后6个月及以上且肾功能正常的60例患者，按照随机数表将其分为观察组与对照组，每组各30例。

　　二、方法

　　（１）常规护理
　　给予对照组患者为期1个月的常规护理，进行日常的心理疏导以及定期的心理状况监测，设置专门的护理人员进行定期的回访，建立患者的自我监测日记，增加患者对自身病情的了解，减少患者疑虑的情绪。

　　（２）正念认知疗法
　　在对照组患者的常规治疗基础上，给予观察组患者为期1个月的正念认知疗法。成立正念认知疗法小组，小组活动实施项目方法如下：
　　①建立良好护患关系：护理第1天，护理人员首先对观察组患者进行自我介绍并了解患者相关基本资料、肾移植手术的情况以及对康复后身体状况的期待，与患者交流以增进感情从而有利于后期护理过程之中患者的配合，并以充足的耐心以及专业护理知识进行患者的术后护理。
　　②正念训练干预：在每天的中午时间对患者进行正念训练，为期1个月。第2～4天，给予患者躯体扫描30min，即患者平躺，用意识感知身体的各个部位，结束后进行心得交流；第5～8天，患者平躺进行20min正念呼吸，后进行40min的全身扫描，并分享感受；第9～12天，给予患者30min的身体与呼吸正念训练，进行不愉悦的时间记录15min，患者之间互相分享感受并与护理人员交流；第13～16天，在前3d的基础上增加对愉悦情绪的察觉10min；第17～20天，在前3d的基础上进行内心困境的探索，并尝试打开身体之门，历时20min；第21～24天，对呼吸、身体、声音、想法进行40min的正念练习，3min的呼吸空间练习3次，历时大概10min，打开思维之门20min，并在结束后分享心得20min；第25～28天，在前3d训练的基础上增加正念冥想30min；最后3d，在生活的其他时间里，选择一种可靠的正式与非正式的正念练习。
　　③干预效果巩固。用抑郁自评量表（SDS）以及焦虑自评量（SAS）对两组患者进行评价，统计得分仍处于轻度抑郁焦躁以上的患者继续进行心理放松治疗，包括听音乐、与家庭成员交流谈心、体育运动等方面训练。

　　三、结果

　　（１）两组患者SDS评分及SAS评分比较
　　两组患者护理前SAS评分、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。护理1个月后，观察组SDS评分与SAS评分均显著降低，对照组只有SAS评分明显降低，且观察组患者SDS评分与SAS评分均优于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。


　　（２）患者睡眠质量比较
　　护理1个月后经过匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价得分，观察组患者PSQI各项评分及总分均低于对照组患者，观察组睡眠质量优于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。



　　（３）患者护理后生活质量评分对比
　　观察组患者情绪功能、身体功能、社会功能、角色功能和总体生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。



　　四、讨论

　　正念认知疗法首先将观察组患者分为5个小组，每组患者7～8例，每3～4天作为1个干预的周期，后1个周期在前1个周期的基础上增加新的内容从而增强干预效果。
　　进行正念认知疗法的活动场所选取固定的活动室，适宜患者进行活动，且每次活动结束后，护理人员对患者布置相关作业或进行交流。
　　训练者定期给患者传授训练技巧。进行干预活动第1天，护理人员及训练指导人员与患者进行交流沟通，相互熟悉。进行肾移植术后的患者往往对自身病情感到担忧并有一定的焦虑以及抑郁情绪，对陌生人也会产生一定程度上的抵触，在进行干预训练之前进行交流有利于增进患者与护理以及指导人员的感情，放松患者身心，从而建立良好的医护关系，更加有利于后期患者与医护人员的配合。
　　正态认知干预训练过程中每次干预都进行全身扫描和后期增加的呼吸、身体、声音、想法的正念练习以及放空冥想的练习，对患者的睡眠质量的提高以及身体功能的恢复都具有重要的意义，因此与对照组相比，观察组主观睡眠质量、睡眠持续性、习惯性睡眠效率以及睡眠潜伏期得分较低，睡眠质量明显优于对照组，而身体功能评分也高于对照组，相对较好，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。
　　第9～16天增加的对于愉悦情绪以及不愉悦情绪的记录，有利于患者正视自己的情绪，第17天到结束时所进行的对内心困境的探索活动以及打开思维之门使患者找到自身不良情绪的源头并产生积极的情绪。
　　每天正态认知干预训练结束后患者与医护人员进行的感受分享与心得交流使得患者放松身心，且心态日益好转。
　　SDS和SAS是评价患者焦虑情绪和抑郁情绪的量表，由数据得知观察组患者SDS评分与SAS评分均明显低于对照组患者，可见观察组患者情绪状况较好，其情绪功能评分也明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。
　　观察组患者经过适当的正念认知疗法后焦虑抑郁情绪减少，睡眠得到保证，从而促进其社会功能以及角色功能等的恢复，生活质量的提高。
　　综上所述，正念认知疗法能稳定肾移植后患者的情绪并保持积极的心态，可以提高患者的睡眠质量，从而提高患者生活质量，促进患者健康的恢复。

本文摘自于《正念认知疗法对终末肾病肾移植患者的生活质量及睡眠状况的作用》，仅供学习交流，完整准确内容请查阅原文。
原文作者：陈萍
作者单位：哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿科二病房
原文来源：《中国医药导报》 2017年8月 第14卷第23期