移植受者的健康饮食

大光

　　肾移植受者在移植后存在新发糖尿病等风险，那么饮食习惯是否会影响这些风险呢？
　　荷兰的一项前瞻性队列研究进行了综合阐述：坚持地中海式饮食降低肾移植后20％全因死亡率，降低20％心血管风险，降低25％糖尿病发病率。不仅如此，橄榄油、蔬菜、谷物和坚果等具有抗血栓形成/抗凝血作用，因此地中海式饮食还会降低移植后代谢综合征发生率，降低心血管疾病患者的死亡风险。


　　【链接】地中海式饮食是泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。



　　注意“过敏原”食物的食用

　　食物过敏被认为是一种免疫介导的对食物的不良反应，并且由于它在世界各地的普及率升高，引起了越来越多的关注。
　　过敏患者中最常见的食物过敏原包括牛奶、鸡蛋、花生、坚果、鱼、小麦、芝麻和大豆。虽然对牛奶。鸡蛋、大豆和小麦等可能只是幼年时的反应过大，但对其他食物的过敏通常可以持续到成年期，比如花生、坚果、鱼和贝类。
　　美国的一项研究表明，食物过敏的一个新兴风险因素可能跟器官移植相关。对189例肾移植/肝移植患者的回顾性研究发现，在移植后出现食物过敏的都是肝移植受者，这可能是肝脏结构和免疫学方面的差异造成的，因为与其他器官相比，肝脏的尺寸更大、血管分布更广。且年轻的受者比年长的受者更容易过敏，儿童过敏率较高。
　　在一些情况下，免疫抑制剂的服用也会导致过敏，例如，接受他克莫司治疗的儿童（特别是肝脏移植受者）食物过敏的发生率从6％增加到20％。但是移友们切记，千万不能私自更换药物，免疫抑制剂的服用须问诊主治医生，发生过敏等情况时要及时就医。

数据来源：
[1] Levy Y, Davidovits M, Cleper R, Shapiro R. New-onset post-transplantation food allergy in children is it attributable only to the immunosuppressive protocol? Pediatr Transplant. 2009;13(1):63–69.
[2] Hosakoppal S S , Bryce P J . Transplant-acquired food allergy: current perspectives[J]. Journal of Asthma and Allergy, 2017, Volume 10:307-315.
[3] Maryse C J Osté, Corpeleijn E , Navis G J , et al. Mediterranean style diet is associated with low risk of new-onset diabetes after renal transplantation[J]. Bmj Open Diabetes Research & Care, 2017, 5(1):e000283.

摘自：《Duang Duang 庆祝元旦，红烧肘子来一份？》（来源：skmbio  2018-12-29）

大光

蔬菜摄入缓解肾移植者移植后的糖尿病风险
Diabetes Care[IF:15.27]
Fruit and Vegetable Intake and Risk of Posttransplantation Diabetes in Renal Transplant Recipients
07-11, doi: 10.2337/dc19-0224

　　移植后糖尿病（PTDM）会增加肾移植受者（RTR）患心血管疾病和死亡的风险。一般来讲，膳食中缺少水果和蔬菜的摄入容易诱导二型糖尿病。
　　对472名肾移植受者5.2年的跟踪发现，PTDM发病率为11%（52例）。
　　水果的摄入对PTDM无影响，但蔬菜的摄入可以降低PTDM风险。
　　中位数分析结果显示，PTDM与蔬菜相关性的约50%受代谢综合征的关键因素调节。由于蔬菜的摄入所带来的这些代谢综合征相关因素有：高密度脂蛋白胆固醇水平较高、甘油三酯浓度较低、腰围降低等。
　　但是，在本研究中，患者的水果和蔬菜摄入量远低于推荐摄入量200g/d。这可能也是影响该研究结果的一个因素。
　　研究者推荐肾移植者摄入更多的蔬菜。

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地中海式饮食与肾移植受者的肾功能

　　对普通人群的研究表明，地中海饮食有益于肾功能保护。此前的研究表明坚持地中海饮食可降低移植后新发糖尿病的风险和肾移植受者的死亡率。
　　纳入荷兰格罗宁根大学医学中心2008年至2011年期间632名具有功能性移植物≥1年的成年肾移植受者，通过食物频率问卷调查，评估分析地中海饮食与肾移植受者的肾功能的关联。
　　结果表明，在5.4年（4.9-6.0）年的中位随访期间，76名参与者（12%）出现移植物衰竭（5年发生率为11%），119人(19%) 出现肾功能下降（5年发病率为17%），181人(29%)出现移植物丢失（5年发生率为25%）。地中海饮食评分与所有研究终点呈负相关（移植失败：风险比 [HR]，0.68；95% 置信区间 [95% CI]，0.50 至 0.91；肾功能下降：HR，0.68；95% CI， 0.55 至 0.85；和移植物丢失：HR，0.74；95% CI，地中海饮食评分每增加 2 分，0.63 至 0.88）与潜在混杂因素无关。在蛋白尿较多且最近接受移植的肾移植受者中观察到的地中海饮食评分与肾脏结果之间存在更强的负相关。
　　在单个食物成分的亚组分析中，没有发现特定食物成分在所有研究终点之间存在一致的关联。然而，豆类和坚果摄入量高于中位数与移植失败呈负相关（HR，0.57；95% CI，0.36 至 0.91），适度饮酒与肾功能下降呈负相关（HR，0.61；95% CI，0.40至 0.95），且高于中值谷物摄入量（HR，0.66；95% CI，0.49 至 0.89）和适度饮酒（HR，0.63；95% CI，0.44 至 0.89）均与移植物丢失呈负相关。
　　多种机制可以解释地中海饮食的有益效果，因为高度坚持这种谨慎的饮食模式可以改变包括氧化应激、炎症、内皮功能障碍、饮食酸负荷、血脂、蛋白质摄入量和血糖指数等多种因素，从而调节地中海饮食与肾功能结果的关联。地中海饮食的几个特性，包括水果和蔬菜的摄取量，其导致更高的摄取抗氧化剂和纤维，以及更高的摄入的ω -3脂肪酸，已知与减少氧化应激和炎症相关。此外，低肉类摄入量和高水果和蔬菜摄入量与改善酸碱平衡有关，而低膳食酸负荷与较低的CKD发病率有关。此外，主要来自植物性食物的蛋白质对血脂代谢有利，可以降低CKD和ESKD风险事件。对心血管危险因素，如高血压、糖尿病和肥胖的地中海饮食的保护作用也可能导致对肾脏结果有益的影响。
　　研究者认为，坚持地中海饮食与肾移植受者更好的肾功能结局相关，与潜在的混杂因素无关。采用地中海饮食可能有利于肾移植后肾移植物的存活，特别是对于蛋白质排泄量较高的个体和最近接受移植的患者。

原始来源：Gomes-Neto António W et al. Mediterranean Style Diet and Kidney Function Loss in Kidney Transplant Recipients.[J]. Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN, 2020, 15(2) : 238-246. DOI: https://doi.org/10.2215/CJN.06710619

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得舒饮食与肾移植受者肾功能和全因死亡率的关系

　　DASH饮食（得舒饮食）是一种为控制高血压而开发的饮食方法，其特点是大量摄入水果、蔬菜、全谷物（复合碳水化合物）、低脂乳制品、豆类和坚果，以及低钠、含糖饮料和红色加工肉类的摄入量。荷兰格罗宁根大学医学中心研究了DASH饮食与肾移植受者（RTR）移植物和患者存活率的关系。
　　这项观察性前瞻性队列研究纳入2008年11月至2011年5月期间在格罗宁根大学医学中心(UMCG)门诊随访的成人（≥18岁）RTR 632名，平均年龄为（53.0±12.7）岁，56.5%是男性，移植中位时间为5.7（1.9～12.1）年。
　　结果显示：
　　对DASH饮食依从性高的RTR年龄较大、女性更常见、非吸烟者更多，并且BMI较低。此外，具有高DASH评分的RTR具有较低的血压、较低的空腹甘油三酯和较高的高密度脂蛋白(HDL)-胆固醇浓度。此外，与DASH评分最低的三分位数中的RTR相比，具有最高DASH评分的三分位数中的RTR具有较低的24小时尿钠、较高的24小时钾和较低的24小时尿素排泄水平，以及较少的蛋白尿。
　　DASH评分与肾功能的关联：在5.3(4.1～6.0)年的中位随访期间，119(18.8%)名RTR出现肾功能下降。Cox回归分析表明，较高的DASH评分与较低的肾功能下降风险相关。与DASH分数的最低三分位数相比，最高三分位数的RTR肾功能下降风险降低＞50%，与年龄和性别无关。
　　DASH评分与全因死亡率的关联：随访期间，128人（20.3%）死亡。Cox回归分析表明，较高的DASH评分与较低的全因死亡风险相关。与DASH分数的最低三分位数相比，最高三分位数的RTR的全因死亡率风险降低了＞50%，与年龄和性别无关。
　　进一步分析表明，较高的水果摄入量与较低的肾功能下降风险和全因死亡率相关。此外，含糖饮料摄入量增加与全因死亡风险增加有关，但与肾功能下降无关。
　　研究还观察到，DASH评分与肾功能下降的关联被基线eGFR和吸烟行为改变，与年龄和性别无关。DASH评分与全因死亡率的关联仅通过基线eGFR修正，与年龄和性别无关。没有发现性别、收缩压、吸烟行为、饮酒和体力活动的影响改变的进一步证据。在eGFR较高的RTR亚组（eGFR≥45mL/min/1.73m2）中，对DASH评分的依从性较高与肾功能下降和全因死亡率的风险较低相关，但在具有较低eGFR的RTR亚组（eGFR＜45mL/min每1.73m2）中则不然。此外，较高的DASH评分依从性与吸烟者肾功能下降的风险较低相关，但与不吸烟者无关。
　　研究者认为，这项稳定RTR的单中心研究表明，对DASH式饮食的高度依从性与肾功能下降和全因死亡率的风险较低相关。这项研究补充了目前的证据，即健康的饮食模式，如DASH饮食，可以提供一种方法来预防肾移植后肾功能下降和全因死亡率。

原始来源：
Osté MCJ, Gomes - Neto AW, Corpeleijn E, et al. Dietary Approach to Stop Hypertension (DASH) diet and risk of renal function decline and all - cause mortality in renal transplant recipients. Am J Transplant. 2018;18:2523–2533.doi: 10.1111/ajt.14707