肾胰岛联合移植 治疗糖肾一举两得

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肾胰岛联合移植   治疗糖肾一举两得
作者：张明


　　“我国跟美国的尿毒症病因有所区别，但在逐步靠近。”上海仁济医院张明教授介绍说，“在美国，导致尿毒症的主要原因是糖尿病，糖尿病肾病导致的尿毒症或需要做肾移植的病人约占所有肾移植病人的一半。
　　而在中国，导致尿毒症的主要原因是肾小球肾炎，但随着近些年来生活方式逐渐西方化，我国糖尿病肾病的发病率也越来越高，导致终末期肾病的比例已接近肾小球肾炎。”  
　　糖尿病肾病患者肾移植术后容易复发，术后患者服用免疫抑制剂对糖尿病而言是雪上加霜，因为几乎所有的免疫抑制剂都会升高血糖。
　　即使术前没有糖尿病的肾移植病人，术后服用免疫抑制剂后就可能出现新发糖尿病，而原有糖尿病的患者移植术后糖尿病会更加严重。血糖不能得到很好控制的话，新的移植肾同样会出现糖尿病肾病，从而失去功能。
　　张教授坦言：“糖尿病如果血糖没有得到有效控制，肾移植后的5年存活率不到50%。正因为如此，我们现在开始探索胰岛移植术。”


　　肾移植手术中会使用大量的激素，这些激素会对胰岛造成损伤，所以一般不会同时进行移植。通常先做肾移植，术后停用激素后，再做胰岛移植手术。
　　胰岛移植是从供体捐献的胰腺中提取出胰岛细胞，然后通过肝穿刺注射入受体的门静脉中。这些注射进去的胰岛细胞就会代替受体中受损的胰岛细胞发挥功能，控制血糖。


　　对于普通糖尿病患者来说，如果想要做胰岛移植手术，就必须服用免疫抑制剂，服用免疫抑制剂不仅有副作用，还会使血糖升高，这是一种两难的选择，大多数病人还是宁愿选择打胰岛素。
　　但是，对于肾移植病人来说，无论如何都需要服用免疫抑制剂，再做胰岛移植手术的话，就可以免去打胰岛素或者吃降糖药的麻烦，而且移植肾也能得到更好的保护，避免糖尿病肾病的复发，这是一举两得的治疗方法。
　　胰岛移植手术是目前新兴的一种治疗手段，肾胰岛联合移植治疗终末期糖尿病肾病也在不断的探索中。
　　据张教授介绍，胰岛的供体来源比较特殊，受年龄限制明显，一般是在25～50岁之间，因为25岁前胰腺发育不完全，50岁后胰腺功能下降。
　　但优势在于供体来源相对较多，因为现在绝大部分遗体捐献的胰腺都是不使用的，都是潜在的供体。主要的技术瓶颈在于如何分离获得更多质量更好、更有活力的胰岛细胞。


摘自《移植资讯 | 两大技术突破，移植肾存活率大大升高》（作者：张明　来源：【原创】生命之花 2019-2-1）