一家之言｜别把肾穿报告当圣旨，它只是一张纸

大光

别把肾穿报告当圣旨，它只是一张纸
作者：肾伯乐
来源：【原创】 健康肾 2018-03-26


　　第一次做肾穿刺的肾病患者，在报告出来时，往往着急忙慌：大夫您看看，我这病严重吗？会不会变成尿毒症？
　　昨天有位患者，看到自己的肾小球发生硬化了，拿着肾活检报复找我，不一会儿便声泪俱下：“我才29岁，硬化的肾小球都快一半了……我还能撑多久？”
　　问得我心里直打鼓：您是问“肾脏”能撑多久，还是问“人”能撑多久？
　　好一顿安慰，患者才平静下来。坐旁边的另一患者大哥插话了：“你急什么，我四年前查的时候，比你硬化的还多，现在还不是好好的？”经历丰富的老病号比较淡定。
　　今天给各位肾小球出现硬化的肾友们来一针镇定剂。

肾小球硬化没那么可怕

　　梅奥诊所曾对院内1203位肾脏捐献者做过肾活检，结果发现：
　　18～29岁，19%的供肾者肾脏观察到球性硬化；
　　40～49岁，47%的%的供肾者肾脏观察到球性硬化；
　　70～77，82%的供肾者肾脏观察到球性硬化。
　　捐献肾脏的供肾者都是没有肾病的正常人，这说明，即使是正常人的肾脏，也存在这样那样的缺陷，也会有硬化的肾小球，但这并不妨碍人们的正常生活。

肾穿刺报告不是圣旨

　　1925年，人们发明了肾穿刺活检术，但由于当时技术手段差，弊端很多，一直未能普及。
　　半个多世纪后，1985年，B超实时定位肾活检术的发明，让肾穿刺得到了广泛应用，一度被认为是“最权威的诊断”。
　　但是，随着肾穿刺的大规模应用，临床医生经常会发现穿刺报告和临床表现“不符”的情况：
　　有的患者病理报告显示很严重，但临床表现尚可，长时间跟踪发现预后良好；
　　有的患者病理很轻，但进展迅速，肾脏衰竭快，5年内进展至尿毒症。
　　这些诡异现象让肾病界专家们开会、讨论、思索：这是为什么？
　　讨论结果得出，原因有二：
　　一是诊断上：双肾有200万肾单位，而穿刺只取其20个左右，十万分之一的样本量，无法代表整个肾脏。可能肾脏的某个部位病变较重（或较轻），而穿刺针恰好取到了这一块，得出了有偏差的结果。
　　二是治疗上：对尿蛋白、高血压等危险因素的控制，会直接影响到患者的病情变化，从而左右最终结局。
　　所以，肾小球出现硬化的活检报告，并不是预后不良的判决书。
　　慢性肾脏病的治疗手段发展到今天，早已脱离了“只要患上肾病就必定尿毒症”的旧时代，也并非单凭某一项“上帝检查”就能预测出最终结局。
　　与其为过去的肾小球硬化而担心，不如多加关心未来的蛋白尿和高血压等高危因素，完全可以让肾小球停止继续硬化。
　　肾小球硬化不可怕，即使发现肾功能下降也不可怕，可怕的是这些：
　　1.高血压
　　2.糖尿病
　　3.超重或肥胖
　　4.吸烟
　　5.滥用药物
　　6.心脑血管病
　　这些既能引起肾脏发病、还会导致肾脏衰竭到尿毒症的因素，才是伤肾（甚至是“伤命”）的元凶。

结语

　　肾脏病诊疗手段越来越丰富有效，但人们生活习惯的多样化，为临床治愈带来了阻力。慢性肾炎，从开始对“炎症”的控制，慢慢地发展到了对“炎症+血压+血糖+尿酸+血脂+贫血+电解质”的多重控制。
　　一顿猛药治不好慢性肾脏病，患者需要的是多角度的长期治疗和综合管理。
　　我们能重视肾穿刺，是一个好的开始。但光有一个好的开始还不够，我们更需要良好的治疗结局。坚持综合诊治与科学生活，患者才会得到美好而满意的结局。