从欧洲指南看肾移植后激素应用的变迁

大光

　　一、2009年欧洲泌尿外科学会(EAU)肾移植指南关于激素应用的意见：
http://bbs.transplantation.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=75249

　　·初始激素治疗应是围手术期和移植早期常规的免疫抑制（- A）。
　　·越来越多的证据显示大多数采用激素联合CNIs和MPA类药物治疗的患者移植术后3～12个月可以安全停用激素（- A）。
　　·长期无激素治疗可降低激素带来的副作用（- A）。


　　二、2017年欧洲泌尿外科学会(EAU)肾移植指南关于激素应用的意见：
http://bbs.transplantation.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=75249

　　·初始激素治疗应作为围手术期和移植早期免疫抑制的一部分（1 A）。
　　·采用激素联合CNIs和MPA类药物治疗的标准风险患者移植术后早期可考虑撤除激素（1 A）。


　　三、欧洲泌尿协会（EAU）肾移植指南2018更新关于免疫抑制治疗药物的意见：
http://bbs.transplantation.org.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=76001


　　全球大多数移植受者的标准治疗方案是多种药物联合治疗，强烈推荐使用：
　　·钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）
　　·麦考酚酸酯类（MPA）
　　·激素
　　·诱导剂：巴利昔单抗或抗胸腺细胞球蛋白（ATG）


　　四、比较：


　　2009年的指南对撤除激素的限定是“大多数”、“3～12个月”、“安全”。
　　2017年的指南对撤除激素的限定是“标准风险的患者”、“早期”、“可考虑”。
　　2018年的指南更新，提到移植后早期撤除激素没有呢？没有看到全文翻译，不得而知。但在这篇概要的译文中，激素成了强烈推荐的免疫抑制剂之一。
　　我的吐槽：关于“长期无激素治疗可降低激素带来的副作用”，依此句式，也可以说：长期无CNIs治疗可降低CNIs带来的副作用，长期无MPA类药物治疗可降低MPA类药物带来的副作用啊，哈哈……十几年来撤除激素的流风并没有取得大面积成功，只在少部分人中取得了成功，我也了解到一些肾友成功撤除激素很多年了。

　　你撤除激素了吗？