防治骨质疏松，肾移植病友更需要关爱骨骼健康！

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防治骨质疏松，肾移植病友更需要关爱骨骼健康！
作者：浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心 王苏娅
来源：【原创】肾事管家 2017-09-22


　　随着肾移植术后进入5年、10年、15年、20年，一些病友甚至将进入30年，关爱骨骼健康、防治骨质疏松真的需要进入随访议程。

　　一、骨骼健康这么重要？


　　这是因为骨骼不光可以支撑身体、保护脏器，还可以造血。我们能够走路、跑步靠的就是骨骼和肌肉的健康！一旦发生骨质疏松，就会出现身高变矮、骨痛、驼背、骨折，甚至血管钙化，影响正常生活，影响重要器官。


　　二、究竟是什么影响骨骼健康？


　　（1）随着年龄增加，骨量在无声无息地丢失：
　　
　　（2）女性绝经后雌激素减少，会发生绝经后骨质疏松；
　　（3）缺少户外运动，缺少走路，总是躺着不动，会发生废用性骨质疏松；
　　（4）不健康生活方式：吸烟、可乐、碳酸饮料，影响钙质吸收，会发生骨质疏松。

　　三、肾移植病人还有哪些特殊因素会影响骨骼健康？


　　（1）尿毒症时继发甲状旁腺功能亢进，会出现钙磷代谢紊乱，肾性骨病，常伴骨质疏松；
　　（2）长期大剂量服用糖皮质激素会发生骨质疏松，称为糖皮质激素性骨质疏松；
　　（3）环孢素A、他克莫司影响肝脏P450酶代谢，影响维生素D吸收，也会影响骨骼健康。


　　四、服用多大剂量糖皮质激素会影响骨骼健康？


　　有的病人或许会说“我激素服用剂量很小啊，每天只服用一粒半（7.5mg/日）”！但是关于糖皮质激素性骨质疏松激素的用量，专家们在指南中指出：

　　糖皮质激素应用的时间和剂量是导致骨质疏松的关键。

　　五、 如何确定骨骼是否健康？


　　1、骨密度检查 — 双能X线吸收法（DXA）
　　（1）测定部位：腰椎（脊柱）、髋关节（手腕和脚脖子测定不能用于诊断）。
　　（2）50岁以上和慢性肾病病人需要同时进行腰椎、髋关节2处检查。
　　（3）肾移植病友术后3个月应进行检查；6～12个月定期复查。
　　骨密度测量只是某个部位，如果骨密度正常，但已出现骨质疏松症状，需要综合评定。


　　2、骨密度检测骨质疏松的诊断标准
　　检测结果是与同性别、同种族健康成人的骨峰值比对，用T值表示。
　　


　　3、糖皮质激素性骨质疏松诊断标准
　　肾移植病人长期服用激素，应参考这个标准：骨密度T值小于  -1～ -1.5，可考虑为骨质疏松。

　　下图是张双能X线吸收法（DXA）骨密度检测的报告单：


　　4、拍X线片子可以吗？
　　X线摄片也可以用于骨折、骨病的诊断，可发现骨骼变形、骨质疏松、骨质硬化、病理性骨折、软组织钙化、血管钙化。但一般骨量下降30%才会出现X线改变。

　　六、影响骨骼健康的关键因素究竟是什么？


　　——是骨骼钙和维生素D的平衡。
　　正常情况下体内含钙量约1200克，99%存在于骨骼和牙齿，参与旧骨破坏、新骨形成的周期性骨骼再建。只有1% 的钙存在于血液、细胞间液和软组织。真正影响骨骼健康的是骨骼钙，如果骨钙过低，就会引起骨质疏松、骨质增生、骨折。这是因为：
　　①骨骼吸收腔内高水平的钙—会促使破骨细胞退缩、停止骨吸收。
　　②骨骼吸收腔内低钙—会促进骨吸收（破骨、溶骨释放钙）。
　　③活性维生素D3缺乏影响钙吸收。
　　④维生素K2可以把钙带进骨骼，防止钙沉积在动脉。维生素K2缺乏时骨骼不能利用钙，就会发生高钙血症合并骨质疏松。
　　所以，不能以血钙来评判骨骼是否缺钙，也不能以血钙来评判是否存在骨质疏松。

　　七、骨骼疏松了怎么办？


　　（一）看看维生素D3缺不缺？
　　检测血清25羟基维生素D3：


　　（二）什么原因会使我们缺乏维生素D？
　　①维生素D食品摄入不足、缺少光照（缺少户外活动）；
　　②大量蛋白尿使维生素D结合蛋白丢失，出现维生素D缺乏、低钙血症；
　　③环孢素A、他克莫司影响肝脏吸收骨化二醇；
　　④肾功能不全，维生素D不能转换为活性维生素D；
　　⑤糖皮质激素使维生素D代谢紊乱。


　　（三）维生素D3怎么补？
　　维生素D3不足或缺乏，不存在高钙、高磷，可以通过药物补充。

　　1、骨化三醇 + 钙剂 方案
　　①骨化三醇 0.25～0.5 ug/日 + 低剂量钙片0.6 g / 日；
　　②骨化三醇 0.25～0.5 ug/日 + 钙片1.0 ～ 1.5 g /日；
　　适用于：iPTH水平在正常范围或增高，无高钙血症的骨量减少、骨质疏松。


　　2、单用骨化三醇方案
　　骨化三醇 0.25 ug/日；
　　适用于：血钙水平偏高、合并血管钙化，但维生素D缺乏或不足；也适用于单纯维生素D缺乏或不足。

　　3、补充骨化三醇注意事项：
　　①避免出现高钙血症、高磷血症；
　　②避免25羟基维生素D3过高；
　　③维持25羟基维生素D3于：75～80 nmol/L （30～32 ng/ml）。

　　（四）什么情况应选用双膦酸盐？
　　骨密度指数明显降低，如T值小于–1.5，或更低，应用双磷酸盐。


　　双膦酸盐类：
　　①这是一种骨吸收抑制剂，能抑制破骨细胞介导的骨吸收，增加骨密度。
　　②吸收受食物、咖啡、茶叶、橙汁、牛奶等影响，所以需要空腹服用。
　　③副作用是会影响食道，食道疾病不能用；服药后半小时还不能躺卧。
　　④需要服用2～3年，这个期间不能做牙齿噢！


　　常用品种：
　　①阿伦膦酸钠(福善美)，适用于合并高钙血症、无维生素D缺乏。
　　②阿伦膦酸钠D(福美加)，适用于无高钙血症，存在维生素D缺乏。

　　（五）如何应对药物因素？
　　①在移植专科医生指导下调整减少糖皮质激素用量；
　　②根据血浓度调整环孢素A或他克莫司用药剂量，并根据维生素D3水平加服骨化三醇。

　　（六）哪些蔬菜和食品维生素K含量较高？
　　维生素K吸收受冷冻食品、阿司匹林、大气污染等影响；和抗凝剂华法令互相抵消作用。
　　食物中鱼肝油、蛋黄、大豆油含量较高，绿叶蔬菜中西芹、菠菜、甘蓝、莴苣、青豆、豌豆、带皮的苹果含量较高，奶、肉、水果也含有。

　　八、运动是骨骼健康的第一要素


　　药物治疗就一定能缓解骨质疏松吗？
　　如果我们一天天老去，无法克服的性激素水平下降；如果我们还是一天天的坐卧不动，骨骼、肌肉继续废用性衰退，即使用药，骨质疏松也不能改善！
　　所以，维护骨骼健康第一位的是骨骼锻炼：走路（平路），负重走路。


（文章作者：王苏娅副主任医师，浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心）


【问答】


问：除了药物就没有食补了吗？
答：可以补充维生素K，食物中鱼肝油、蛋黄、大豆油含量较高，绿叶蔬菜中西芹、菠菜、甘蓝、莴苣、青豆、豌豆、带皮的苹果含量较高，奶、肉、水果也含有。

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你好骨化三醇和钙片在什么时候吃，

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夕阳红

很好的学习资料。