请移友看看我这是排斥反应吗？

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我是18年4月11号手术的，术后随访各项指标也比较正常，今年的六月份开始西罗莫司联合他克莫司用药，刚开始是每天西罗莫司1毫克，他克莫司每天每次0.5毫克加一粒五酯胶囊，一个月后肝功平稳就每天减0.5毫克他克莫司，又一个月左右谷丙谷草上升到20以上，但还是在正常范围内，用药方案改为隔天一粒他克莫司，之后一礼拜后单查肝功谷丙就上升到63，谷草25，ygt133，看到报告后用药方案马上改为西罗每天1毫克不变，他克每天每次0.5毫克加一粒五酯胶囊，五天后的今天查浓度西罗是6.05，他克4.1，但是谷丙却升到104，谷草60，ygt202。陪下图让大家方便比较，现在医生让我加大他克莫司到每次3毫克冲击，周五再去查浓度。请教多多老师和旭东老师给个参考，看这是不是排斥或是什么别的原因，目前医生的这个冲击方法可以吗？也请教其他移友的高见。

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杭州多多

1、FK的半衰期只有12小时左右，你2天服用一次有什么用？
2、目前先按照医生的所谓“冲击”的方法，等周五检查后定；
3、FK+雷帕不是一种最好的联用方法。

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杭州多多 发表于 2019-08-21 10:30
1、FK的半衰期只有12小时左右，你2天服用一次有什么用？
2、目前先按照医生的所谓“冲击”的方法，等周五检查后定；
3、FK+雷帕不是一种最好的联用方法。

谢谢多多老师的回复！（1）当时医生是想给我逐渐减去他克莫司单服西罗莫司的。（2）如果冲击没效果多多老师能否给个方案？（3）请多多老师给个比较理想的联合用药方案。

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杭州多多 发表于 2019-08-21 10:30
1、FK的半衰期只有12小时左右，你2天服用一次有什么用？
2、目前先按照医生的所谓“冲击”的方法，等周五检查后定；
3、FK+雷帕不是一种最好的联用方法。

再请问多多老师旭东老师，像我目前这种情况病情严重到什么程度啦？

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zhangyiqun08

排斥了，但是不厉害，全减506是最危险的操作，没有之一，我一个朋友就是医生让他全减506最后转氨酶1000多走掉的。

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zhangyiqun08 发表于 2019-08-21 14:11
排斥了，但是不厉害，全减506是最危险的操作，没有之一，我一个朋友就是医生让他全减506最后转氨酶1000多走掉的。

谢谢你的回复，我西罗加一粒506的时候指标还是很平稳的，隔天吃就出问题了，所以您的建议是很正确的，谢谢！

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总会有希望

请问多多老师，目前也是FK+雷帕，之后该怎样调整呢？

zhangyiqun08

这么大的506量短期用是可以,一个礼拜后如果转氨酶掉头向下，就得及时减药，比如2毫克一次，不然第二个礼拜你可能会发现转氨酶到50附近下不来，可能的药损，肌酐也受不了。

旭东

有时候太忙一天分析几小时，微信那一忙这里顾不上，通过电话13519515969加微信找我。

旭东

有时急排和药损相仿需要方方面面沟通以免失误，他克环孢都有肝毒性，即使急排如何加药？部分人急排容易混合药损这样如同二根绳索或几根缠在里面，一根根去分离非常的难搞，经验足够可以解开，经验不足往往患者碰得伤痕累累，大多急排好搞些少数混合药损，个别脱缰野马狠打也会谷丙二三百一周到千。