慢性肾脏病患者该怎么喝水？

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慢性肾脏病患者该怎么喝水？
作者：王宇
来源：【原创】肾品生活 2019年8月1日


　　水是人体必不可缺少的物质，也是维持生命最重要的营养素之一。人体内2/3都是水，没有水人会在4天内死亡。人体对水的摄入主要从饮料和食物中获得，少量来源于物质代谢水。水的排出主要通过肾脏、皮肤、肺和胃肠道等器官组织。
　　一般来说，人体每24小时会通过尿液排出大约1.5升水，通过皮肤蒸发750毫升水，通过呼吸损失400毫升水，通过粪便排出150毫升水，这样算来我们的身体每天会流失大约2.8升水。那么是不是我们每天都该喝这么多水呢？然而事实并非如此，因为每日新陈代谢过程会产生300毫升水，正常情况下食物可提供大约1升水，也就是说，其实我们每天只需额外补充1.5升水，相当于一天喝6杯水。
　　正常成人每日尿量介于500～4000毫升，对于慢性肾脏病患者来说，当肾脏浓缩能力减退，尿量成倍增加时，应增加液体入量以防止脱水；反之，若浮肿、少尿或无尿时，过多饮水导致水潴留，可加重水肿和高血压，应限制液体入量。因此，CKD患者无严重心衰、水肿、肺水肿、高血压且尿量正常时，饮水量不必严格限制，水的总量可达每日1500～2000毫升。若出现少尿（每日尿液量小于400 毫升）或合并严重心血管疾病、水肿时需适当限制水的摄入量，以维持出入量平衡。此外，血液透析病人为防止加重水钠潴留也应严格控制饮水量（包括食物中的水分）。液体控制计算公式如下：


　　　　总液体入量=不显性失水-内生水+前一日尿量
　　　　不显性失水：经过肺和皮肤丢失的水分
　　　　内生水：体内代谢过程中产生的水分
　　　　显性失水：呕吐、腹泻或引流所失水量


　　综上所述，假如病人无显性失水症状，则每日液体入量约为500毫升（不显性失水-内生水）+前一日尿量；若病人出现发烧，体温每增高1℃时，不显性失水应增加10%～15%。
　　饮水首选温热的白开水，正确的饮水方法是主动少量多次饮水，每次50～100毫升，清晨一杯温开水，睡前1～2小时1杯水，不应在感到口渴时才饮水，应养成定时和主动饮水的习惯。人体补充水分的最好方式是饮用白开水，绝大多数饮料含添加糖和其他调味剂，容易增加过多能量和糖摄入，因此不推荐饮料作为水分补充。

参考文献
[1] WS/T 557-2017, 慢性肾脏病患者膳食指导[S].
[2] 帕特里克·霍尔福德. 营养圣经（最新修订版）[M]. 北京：北京出版社，2014.
[3] 顾景范，杜寿玢，査良锭等. 现代临床营养学[M]. 北京：科学出版社，2009.
[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2016）[M]. 北京：人民卫生出版社，2016.