北京友谊医院成功抢救一名移植肾动脉感染破裂大出血患者

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北京友谊医院成功抢救一名移植肾动脉感染破裂大出血患者
作者：张志文 鲁雯
来源：【原创】首都医科大学附属北京友谊医院 2019年11月15日

4年前，当殷先生（化名）终于等到了肾源，在当地医院接受了肾移植手术后，他以为迎接自己的将是美好的新生活。然而现实却是残酷的，因当地医疗条件有限，他的术后恢复效果很不理想，1年后移植肾失去功能，只能靠血液透析维持生命。最近，殷先生右髂窝窦道出血严重，生命危在旦夕。为了帮他止血，家人没日没夜地用双手持续按压窦道处，然而这一举动收效甚微，殷先生的生命之火在慢慢熄灭。在这生死关头，北京友谊医院血管外科专家成功地为殷先生实施了手术，让他与家人重燃生命的希望。


　　2015年，40岁的殷先生因肾衰竭于当地医院接受了右侧髂窝异体肾移植术。手术后，出现移植肾感染并肾动脉吻合口破裂大出血的症状，于是行覆膜支架置入封堵动脉出血破口。然而，殷先生的症状并没有出现很大好转，1年后，他的移植肾便失去功能，只能靠规律血液透析维持生命。
　　手术后，殷先生右髂窝出现皮肤窦道，每日均有脓血性液体流出，当地诊断出血来自感染破裂的髂动脉及移植肾动脉。2个月前开始，殷先生右髂窝窦道出血频率、出血量较前显著增加，突发失血性休克，被送往当地省级大医院急诊科进行抢救治疗。术后，殷先生皮肤窦道仍持续出血，因其病情危重复杂，当地医院表示已无法治疗，殷先生只能回家“听天由命”。一个月来，殷先生的父亲及妻子每天24小时交替轮流持续按压右髂部窦道处止血，家属疲惫不堪，殷先生本人更是感觉“生不如死”。
　　殷先生与家属本已绝望了，后在其他医生的介绍下，怀着最后一线希望来到北京友谊医院（通州院区）。血管外科副主任冯海详细了解了患者的病情，判断该患者情况严重但仍有救治机会。
　　患者移植肾感染并早已失去功能，且有带膜支架感染（右髂动脉及移植肾动脉支架），皮肤窦道形成，其出血症状是由于感染造成动脉血管组织破坏而引起。冯海分析认为，清除感染源（移植肾），取出植入物（支架）并髂窝引流，就可以控制感染；缝扎髂动脉两端就可以止血。通过股股动脉人工血管转流术，即可以重建右下肢血运，又可以避开右髂窝感染区，术中利用球囊可以阻断腹主动脉和右髂动脉，减少出血和创伤。此外，医院有杂交手术室，可以同时开展开放和介入手术；重症监护室可以满足血液滤过需求，透析室可以完成血液透析。依托全院的综合优势，医院有条件为患者实施此项手术。
　　然而冯海也深知此次手术依然困难重重。患者移植物感染导致髂动脉破裂，再行覆膜支架治疗，可以止血，但感染问题依旧难以处理；进行开放手术，一旦切开，髂动脉近端难以暴露，动脉破口会有难以控制的出血风险；右下肢血运如何重建仍然是个难题……不过即便如此，为了帮助患者解决病痛，血管外科团队仍然决定迎接挑战，为患者实施手术。在与殷先生及家属进行了充分沟通，与医务处等相关科室进行了讨论后，血管外科团队为患者制定了周密的手术计划和术后管理策略。



手术示意图：①切断缝扎右股总动脉近端，股股动脉人工血管转流术，缝合右腹股沟伤口，预防人工血管感染；②左股动脉穿刺植入动脉鞘，球囊阻断右髂动脉开口，隔离左腹股沟切口；③切口右髂窝处，切除移植肾，取出支架，缝扎髂动脉残端，清创后留置引流管；④重新刷手，退出球囊，缝合左腹股沟伤口。


　　入院后，医院马上为殷先生安排了术前检查和各项准备。但在第二天透析时，殷先生突发窦道喷血，按压不能完全止血，并且其血压降低，心率增快。这样的危急时刻，医院当即决定立刻行急诊手术以挽救生命！在血管外科主任陈学明和医务处协调下，在泌尿科副主任肖荆的配合下，在手术室、麻醉科、输血科的大力支持下，冯海带领于宏志及张志文两位医生顺利完成了股股人工血管转流术，腹主动脉右髂动脉球囊阻断术，右侧移植肾切除术，右髂动脉缝扎术，右髂动脉支架取出术，右髂窝清创引流术。



麻醉前及手术中均持续按压皮肤窦道出血处减少出血



患者术后下肢动脉CTA图像


　　术后殷先生在重症加强护理病房治疗一周，顺利转回普通病房治疗，并在透析室规律透析。两周后，殷先生伤口均已拆线且愈合良好，髂窝引流管细菌培养阴性后顺利拔出，复查CT示右髂窝无积液，右髂动脉残端无异常，股股人工血管通畅。殷先生下地活动自如，告别了绝对卧床已二个月的生活状态，已顺利出院回家继续规律治疗。



殷先生与北京友谊医院血管外科团队合影


　　此危重急病例的成功救治，挽救了患者生命，更挽救了一个家庭，充分展示了北京友谊医院血管外科精湛的临床诊疗技术、勇于担当的医者责任和医院综合治疗的优势！

新亮

医术精湛，医德高尚

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