专家解答：移植受者如何应对新冠疫情

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移植专家解答：移植受者如何应对新冠疫情
作者： 陈刚教授
来源：【原创】生命之 花 2020年2月3日


　　据国家卫健委统计，截止至2020年2月2日24时，全国共确诊新型冠状肺炎17205例，死亡361例，治愈475例，共有疑似病例21558例。
　　当前正处在新型冠状病毒肆虐横行的特殊时期，除武汉乃至湖北是重疫区外，其他很多省份也是形势不容乐观。移植受者作为需要长期服用免疫抑制剂维持治疗的一类特殊人群，面对危险的疫情又应该如何面对？
　　武汉同济医院移植研究所陈刚教授，处于武汉肺炎疫区的中心，十分担心疫情防控特殊时期的移植病人安全和随访，特就“移植受者如何应对新型冠状病毒”作出详细解答，祝愿广大移友能平安度过新冠疫情。







01移友：
　　移植受者是易感人群还是不易感人群？
陈刚教授：
　　虽然我们现在看到的移植后新冠病毒感染的病人还不多，但从免疫学角度看，移植病人还是应该归于易感高危人群。
　　因为这种病毒感染后，人体的T淋巴细胞免疫应答对清除病毒发挥重要作用。而移植受者服用的抗排斥药物主要抑制T细胞的激活，因此移植受者对新冠病毒感染更应该严格预防。


02移友：
　　新冠状病毒感染及传播的特点是什么？
陈刚教授：
　　主要通过飞沫吸入途径导致呼吸道感染，也可通过直接接触途径。【注：最新消息：存在粪-口传播可能性。】
　　轻者表现为流感症状或消化道症状，重者为间质性肺炎表现：发热、干咳、乏力、食欲减退以及活动后呼吸困难等。
　　除确诊或高度疑似病例具有较高传染性外，轻症或无症状病毒携带者也具有一定传染性，因此给预防感染带来很大困难。病毒潜伏期一般在3-7天，也可能延长到14天。
　　病毒的传染性很强，各年龄段均可发病，但一般年轻人病情较轻，60岁以上老年人病情较重，容易进展到“白肺”而导致死亡。


03移友：
　　移植受者日常应该如何预防？
陈刚教授：
　　与普通大众的预防原则一样，也需要强调：戴口罩、勤洗手、尽量减少外出等。
　　由于新冠病毒主要通过飞沫传染，戴口罩避免呼吸道吸入病毒是最基本的预防措施。
　　最近发现病毒也能通过手接触传播，因此需要强调尽量少直接接触外面的公共物品，并勤洗手。【如何对待“存在粪-口传播可能性”？切断粪-口传播，除了将食物洗净煮熟，“饭前便后”洗手是切断消化道传播最简单易行的方法。】
　　此外，由于目前的居家隔离措施，病毒感染呈现家庭式传播的普遍现象，所以移植受者不仅需要自己加强防护，也需要特别提醒家人预防感染。


04移友：
　　新冠状肺炎如何与其他疾病症状相鉴别？
陈刚教授：
　　移植受者发热是比较常见的症状，常见于感冒、普通的细菌性肺炎、泌尿系感染等，因此，出现发热症状需要与新冠病毒感染加以鉴别。
　　肺部CT是重要的检查，出现磨玻璃样间质性炎症病灶需要高度怀疑新冠病毒肺炎，确诊需要做核酸检测。
　　此外，肾移植术后也存在一类特殊的间质性肺炎，主要在免疫力低下的情况下由巨细胞病毒或卡氏肺孢子虫等引起，其临床症状与新冠病毒肺炎相同，但90％以上发生在肾移植术后2-6月之间，术后半年以上发生率低且症状较轻。肺部CT的典型表现与新冠病毒肺炎有一定程度的差异，需要加以鉴别。


05移友：
　　可用于移植受者预防流感或抗病毒相关的药物有哪些？
陈刚教授：
　　目前对新冠病毒并无特效的预防和治疗药物。
　　感冒使呼吸道抵抗力下降而可能导致新冠病毒易感。预防流感或抗病毒相关的药物可能有帮助，主要包括阿比多尔、更昔洛韦、连花清瘟胶囊、金叶败毒颗粒等药物。
　　头孢地尼、拜复乐等口服抗生素对呼吸道的细菌感染有效，可酌情服用。


06移友：
　　疫情时期移植受者的随访需要注意哪些？
陈刚教授
　　由于移植受者口服免疫抑制剂的药物浓度容易出现波动，偏低有排斥风险，偏高会产生一定的毒副作用，因此到医院检查及随访非常重要。
　　但在现在的疫情中，外出到医院随访具有一定感染的风险，需要尽量避免或减少。在疫情完全控制之前，尤其要避免到疫情严重地区的移植医院随访。
　　我们的建议是：
　　1，严格按现剂量定时定量服用免疫抑制剂，避免引起他克莫司浓度产生较大变化的干扰因素，如避免酸性的水果及饮料；避免出现腹泻或大便次数增多，一旦出现需尽快药物控制（服用易蒙停、思密达、培菲康等）；避免服用未使用过的中成药或中草药。
　　2、使用五酯胶囊、五酯滴丸或五酯软胶囊提升他克莫司浓度的病人，一定要保证按时按量服用，不同五酯类产品不能随意替换。
　　3、对于近期浓度较稳定的长期受者，在特殊时期暂不随访应该风险很低。对于移植后近期浓度尚不稳定的受者，可适当减少随访次数，尽量到疫情较轻的医院测浓度，也可考虑邮寄血标本的途径。
　　4，特殊时期鼓励网络随访，医生网上指导药物调整。

致谢

向为移植受者提供解答的移植专家

致最诚挚的谢意！

向所有奋战在一线的医护人员致敬！

让我们携手共渡难关，

一起打赢这场防疫战！

武汉加油！

中国加油！

caowf

谢谢陈刚教授！