注意肾移植术后一年内HLA敏感个体将CNI转化为贝拉西普的排斥风险

大光

警示性故事：在移植术后第一年内，HLA敏感的个体在将钙调神经磷酸酶抑制剂转化为贝拉西普后发生急性排斥并导致肾功能下降
A Cautionary Tale: Declining Renal Function Following Acute Rejection Post Conversion From Calcineurin Inhibitor to Belatacept in HLA-sensitized Individuals in the First Posttransplant Year
Banham, et al. Transplantation. 2020 Jul 104 (7). PMID: 32569003
https://journals.lww.com/transpl ... nal_Function.7.aspx

　　贝拉西普是T细胞共刺激的选择性阻滞剂，它提供了基于钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）的免疫抑制的替代方法，从而避免了CNI相关的肾毒性。尽管有证据表明与贝拉西普相关的长期移植物功能得到改善，但由于人们对急性细胞排斥的发生率和严重程度的担忧，以及对一项比较贝拉西普与环孢素的标志性随机对照试验（RCT）的疑问，使其广泛使用受到了限制。
　　本期Sethi等人报道了Cedars-Sinai医学中心29名HLA敏感（HS）个体从基于CNI的免疫抑制转变为贝拉西普的案例，与一组79名非HS并进行药物转换的患者进行了比较。
　　在5年的随访中，两组之间的无排斥生存率，移植物或患者生存率无差异。
　　但在术后第一年内进行药物转换的受者中，与非HS组相比，HS组的无排斥存活率降低了。转换药物后非HS组的平均eGFR斜率提高了，但HS组却下降了，这是由于那些在转换后出现排斥反应的患者推动的，发生排斥的患者都是在移植后的第一年转换了药物。在那些未出现排斥反应的HS受体中，eGFR斜率保持稳定。在非HS组中，移植术后第一年内进行药物转换的受者排斥率为6/8。
　　研究者建议，尽管在某些HS个体中转化为贝拉西普可能是安全的，但应特别注意处于排斥反应高风险的受试者，要考虑适应症的驱动因素、移植后的时间安排、CNI减量的速度以及可用的其他管理策略等，权衡风险和所有治疗选择的好处。

摘自《【前沿】器官移植领域文献2020年7月刊：当肾移植遇上新冠？》（来源：【原创】仕康美 益森替乐 2020年7月17日）
原文地址：https://mp.weixin.qq.com/s/4wvvzv8GHrWrE5a3-UrtBQ